我市進一步明確基本醫療保險異地就醫備案等相關規定
日前，盤錦市醫保局下發文件，根據省醫保局《關于完善服務提質增效全面提升異地就醫結算便利性的通知》和我市《關于全面落實異地就醫結算服務有關工作的通知》要求，對我市基本醫療保險異地就醫備案及結算等有關規定作進一步明確。其中，對異地就醫備案管理工作從四個方面作了詳細說明。
在跨市域轉診轉院方面，參保人員提出跨市域轉診轉院申請時，相關醫保定點醫療機構應根據其所患疾病病種及病情程度，對照《盤錦市基本醫療保險跨市域轉診轉院病種目錄》（以下簡稱《目錄》）提出轉診轉院意見。在《目錄》范圍內的，為其出具予以轉診轉院意見材料，并上傳至醫保信息系統自動辦理跨市域轉診轉院備案；不在《目錄》范圍內的，但確因參保人員所患疾病病種及病情程度復雜，或參保人員對不予轉診轉院意見存在異議的，相關醫保定點醫療機構應組織專家對其病情進行合議，合議結果確實超出醫療機構自身服務能力，可為其出具予以轉診轉院意見材料，并上傳至醫保信息系統自動辦理跨市域轉診轉院備案。
在異地急診急救方面，參保人員在異地發生符合省醫保局制定的《基本醫療保險急危重病異地就醫結算參考病種及關鍵標準》（以下簡稱《標準》）住院時，可在異地醫保定點醫療機構緊急入院后出院前憑病歷等材料，向其參保地所屬醫保經辦機構申請辦理異地急診急救備案并直接結算。暫無法確認是否符合《標準》或參保人員對病情不符合《標準》的認定存在異議的，參保人所屬醫保經辦機構應組織專家對其提供的病歷等材料進行合議，異地就醫所發生的醫藥費用由參保人員先行支付，如合議結果符合《標準》要求，予以手工結算。
在異地就醫二次備案方面，已辦理異地就醫備案（含跨市域轉診轉院、異地急診急救、異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作備案）人員，在備案地醫療期間確因當地醫療機構無診治條件需轉出備案地治療的，由備案地具有轉診轉院資格的醫療機構提出轉診轉院意見，參保人需在新就醫地出院前憑轉診轉院意見向參保地所屬醫保經辦機構辦理異地就醫二次備案，并直接結算，因醫保信息系統等原因導致無法直接結算的，憑相關材料回參保地所屬醫保經辦機構手工報銷。 在臨時外出就醫方面，參保人員臨時外出期間因病需在異地醫保定點醫療機構住院治療時，需在出院前通過線上及電話等方式，向其參保地所屬醫保經辦機構申請辦理臨時外出就醫備案并直接結算。出院前未辦理臨時外出就醫備案的，原則上不予結算。
還明確規定，不符合跨市域轉診轉院備案、異地急診急救備案、異地就醫二次備案的參保人員，異地就醫時，按臨時外出就醫相關規定管理，需辦理臨時外出就醫備案。 市醫保局要求，各相關醫保定點醫療機構要按照本通知要求嚴格把關，加強異地就醫備案相關服務的管理；要做好已辦理自動跨市域轉診轉院備案參保人員的相關病案資料存檔工作，實現一人一檔；要建立跨市域轉診轉院備案相關的專家合議機制，切實履行專家合議責任；要對參保人員做好異地就醫相關政策的解釋工作。
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