改革醫保支付方式 提高基金使用效能
“醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節，是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。醫保部門與定點醫療機構采取什么樣的醫保支付方式，設定什么樣的支付標準，將直接影響到醫保基金能否安全可持續、廣大參保人及定點醫療機構利益能否得以維護，醫保能否在三醫聯動改革中充分發揮杠桿作用，可以說是醫保制度改革領域的重中之重，也是重點、難點問題。”市醫療保障局有關負責人告訴記者，正是實施合理的醫保支付方式改革，才能保障醫保基金支付的科學性、規范性、安全性，也有利于醫院醫療行為的自我管理，是強化對醫療機構自我管理的動力杠桿。在費用的控制上、服務管理上，都起到了重要的促進作用。
我市過去的醫保支付方式相對比較宏觀，手段比較單一，基本都是參照往年的指標增減，按年度給予醫療機構額定指標，然而在實際的運行中，往往指標的尺度不好控制，極容易造成醫保經辦機構、定點醫療機構、參保患者等三方面矛盾。
我市從2017年開始啟動醫保支付方式改革，開展按疾病診斷相關分組（DRGs）試點，研究探索更科學合理的醫保支付方式，逐步由宏觀管理向精細管理的轉變。
2018年，盤錦市醫療保障局成立后，緊緊抓住醫保制度改革任務主線，積極推進醫保支付方式改革，強化醫保基金使用效能，并成功將盤錦申請成為省級按疾病診斷相關分組（DRGs）試點城市。通過深入調研、走訪醫患、傾聽各方意見，探索出了既高效管用又適合盤錦實際的一套多元復合的醫保支付方式，將按疾病診斷相關分組（DRGs）進一步做實做細，逐步在市中心醫院、遼油寶石花醫院、市人民醫院、盤山縣人民醫院、大洼區人民醫院等5家醫院，開展了按疾病診斷相關分組（DRGs）付費支付方式改革。至此，按疾病診斷相關分組（DRGs）付費已覆蓋全市公立二級以上綜合醫院，覆蓋職工醫保和城鄉居民醫保兩個險種，支付方式的改革，有效解決了醫療機構推諉危重患者等問題。
在此基礎上，盤錦市醫療保障局還提出了病種定額和人次定額相結合、人次定額、總額控制、服務項目、人次定額和服務項目相結合、統籌發生額固定比例、床日等其它7種醫保支付方式，并針對相關專科醫院明確了84個單病種及結算標準，以滿足不同定點醫療機構、不同病種的支付方式需求。目前，這8種多元復合的醫保支付方式，已在全市各定點醫療機構成熟地實施、應用。從結算情況看，各類支付方式對醫療機構的醫療質量管理和費用控制基本符合預期，并得到了各醫療機構認可。
市醫療保障局有關負責人表示，深化醫保支付方式改革是黨中央、國務院作出的重要決策部署，也是醫療保障制度自身發展完善、不斷提高醫保基金使用效率的重要舉措，醫療保障部門將持續發揮“戰略購買者”的職能作用，以人民健康為中心，實實在在為群眾辦實事，不折不扣履行好醫保職責，不斷提高基金使用效能。
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