我市開(kāi)展“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”醫(yī)保法規(guī)宣傳月活動(dòng)
從4月初開(kāi)始，圍繞醫(yī)保基金安全，我市以“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題，在全市開(kāi)展鞏固“醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例”及醫(yī)保相關(guān)法規(guī)宣傳月活動(dòng)。
據(jù)介紹，4月份為遼寧省醫(yī)保局確定的“醫(yī)保基金集中宣傳月”，旨在宣傳解讀醫(yī)療保障法律法規(guī)與政策規(guī)定，持續(xù)鞏固“醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例”的宣傳成效，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注的良好監(jiān)管環(huán)境。同時(shí)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管安全防線。按照省醫(yī)保局部署，市醫(yī)療保障局決定在全市范圍內(nèi)，開(kāi)展集中宣傳月活動(dòng)。
活動(dòng)月期間，市醫(yī)保局牽頭組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店等，集中力量宣傳“條例”等醫(yī)療保障法律法規(guī)及政策規(guī)定。系統(tǒng)宣傳解讀“欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法”“國(guó)家醫(yī)療保障局 公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知”等法規(guī)政策，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，規(guī)范裁量權(quán)行使，提高醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍的行政執(zhí)法能力，推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。進(jìn)一步提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人員的法律意識(shí)。通過(guò)深入淺出的普法解讀，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人員準(zhǔn)確理解，自覺(jué)守法。
同時(shí)，展示打擊欺詐騙保的工作成果，公開(kāi)曝光定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等各類(lèi)監(jiān)管對(duì)象違法違規(guī)典型案例。并暢通舉報(bào)投訴渠道，公布舉報(bào)投訴電話，宣傳舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，鼓勵(lì)群眾積極參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。
在宣傳月里，市醫(yī)保局利用線上線下同步，多渠道宣傳相關(guān)法規(guī)和制度，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”等手段，擴(kuò)大覆蓋面。其間，還與新聞媒體合作，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳。用報(bào)紙、微信公眾號(hào)、網(wǎng)站、短視頻軟件等多種載體，進(jìn)行主題宣傳、典型案例介紹。還發(fā)揮戶外大屏、樓宇終端、公交移動(dòng)電視等戶外新媒體優(yōu)勢(shì)，提高普法傳播力和覆蓋面。
市醫(yī)保局組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥房等社會(huì)力量，積極參加主題宣傳。以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為宣傳主陣地，采取在醫(yī)院門(mén)診大廳等人群密集場(chǎng)所醒目位置張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳折頁(yè)、播放宣傳片等，實(shí)現(xiàn)有效覆蓋。通過(guò)進(jìn)街道社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村等形式，開(kāi)展宣傳，提高醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)、政策措施的公眾知曉率。
此外，監(jiān)管部門(mén)還面向各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，持續(xù)展開(kāi)檢查、抽查、暗訪等行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
新聞鏈接：
如何守住百姓的“救命錢(qián)”？
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》具體包括六方面內(nèi)容：明確基金使用相關(guān)主體的職責(zé)；對(duì)構(gòu)建行政監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)管體制作出了規(guī)定；對(duì)建立醫(yī)保、衛(wèi)生、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門(mén)的監(jiān)管合作機(jī)制作出安排；對(duì)加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理提出了要求；對(duì)監(jiān)管的形式作出規(guī)范；對(duì)監(jiān)督檢查的措施及程序作出了規(guī)定。核心內(nèi)容就是織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子。
對(duì)基金使用各相關(guān)主體提了哪些要求？
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確了基金使用相關(guān)主體的職責(zé)，包括醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等。
一是醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法組織制定醫(yī)療保障基金支付范圍。
二是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，規(guī)范服務(wù)協(xié)議管理。
三是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，保管有關(guān)資料、傳送數(shù)據(jù)和報(bào)告監(jiān)管信息。
四是參保人員持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。
五是禁止醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。
騙保等違法行為的懲處有哪些規(guī)定？
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》針對(duì)不同違法主體、不同違法行為分別設(shè)置了法律責(zé)任。
一是對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法的，責(zé)令改正、責(zé)令退回、罰款、給予處分。
二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一般違法行為，責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人、責(zé)令退回、罰款、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)一定期限的醫(yī)藥服務(wù)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反管理制度的，責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人、罰款；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙保的，責(zé)令退回、罰款、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)一定期限的醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格；造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，對(duì)其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人給予限制從業(yè)、處分。
三是個(gè)人違法的，責(zé)令改正、責(zé)令退回、暫停其一定期限的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、罰款。
四是侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，責(zé)令追回、沒(méi)收違法所得、給予處分。
五是醫(yī)療保障等行政部門(mén)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，給予處分。
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