我市普通門診統籌和個人賬戶改革同步啟動實施
享受新政策的劉女士高興地向他人介紹得到的實惠。黃世盛攝
12月1日，是我市普通門診統籌和個人賬戶改革同步啟動實施的第一天。記者在遼油寶石花醫院門診采訪時看到，許多群眾在門診檢查、購藥時，都享受到了新政策帶來的實惠。
“這項政策實施前，這508元需要我自己掏腰包，現在實行門診統籌共濟政策，真是給了咱這些常來門診檢查、購藥的百姓帶來了實惠！”退休職工劉女士告訴記者，自己在門診做了采血化驗、核磁檢查、開了藥品，共計支付費用1305元，按照我市剛剛實施的門診統籌和個人賬戶改革的相關細則規定，劉女士支出的門診費用，減去起付線300元，按照55%的比例報銷了508元。
據市醫保部門介紹，建立完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制，目的是進一步發揮職工基本醫療保險統籌共濟功能，切實減輕職工醫保參保人員門診醫療費用負擔。是由國家、省到市，自上而下作出的統一安排。依據國家和省相關文件，2022年8月，我市印發了《建立健全盤錦市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施方案》；2022年11月，盤錦市醫療保障局等五部門聯合印發《盤錦市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》。
《細則》明確，普通門診統籌，是指將參保人員在定點醫療機構普通門診發生的常見病、多發病醫療費用，納入普通門診統籌保障范圍，由職工醫保統籌基金按規定予以支付的門診保障制度。
我市普通門診統籌和個人賬戶改革，從2022年12月1日起同步啟動實施。一個自然年度內，普通門診統籌的起付標準為300元，年度最高支付限額為3000元，不計入職工醫保年度統籌基金最高支付限額。2022年12月份與2023年度合并執行，起付標準保持300元不變，最高支付限額提高到3250元。
參保人員在不同等級及類別的定點醫療機構就醫購藥，報銷比例有所差異。具體是一級醫療機構：在職職工60%、退休人員65%；二級醫療機構：在職職工55%、退休人員60%；三級醫療機構：在職職工50%、退休人員55%；傳染病、精神疾病專科醫療機構（含醫療機構精神疾病科室）在對應醫療機構級別的基礎上，在職職工和退休人員的支付比例各提高5%。
《細則》還規定，參保人員可以“家庭共濟”。操作方法是：關注并實名認證“盤錦醫保”微信公眾號，點擊下方“醫保服務”，再點擊“家庭共濟”，需要將本人個人賬戶里的余額共濟給家庭成員的參保人員，按提示操作進行家庭共濟成員添加，添加成功后即可實現家庭共濟功能，完成家庭成員身份綁定，其家庭成員即可在就醫購藥時使用其個人賬戶余額；患者就醫購藥結算時，醫保信息系統將自動驗證其綁定的家庭成員，家庭成員中個人賬戶存在余額的，可直接使用個人賬戶余額結算患者的個人負擔部分費用。家庭成員共濟關系確定后將長期有效，如需要解除共濟家庭成員關系，則由需要解除人通過公眾號操作即可解除。
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