門診慢特病待遇新政出臺百姓受益
盤山縣石新鎮醫保參保居民馬先生，2021年患上胃癌，目前需要鎮痛治療，每年在門診需要醫療費用約2.5萬元，醫保僅能報銷8560元。巨大的醫療開支，使得馬先生一家經濟壓力倍增。今年，好消息傳來，我市城鄉居民門診慢特病待遇新政出臺，報銷額提高到22600元，有效地減輕了馬先生的醫療費用負擔。
我市2023年政府民生實事——擴大城鄉居民醫保門診慢特病病種保障范圍。這項惠民政策于1月1日正式實施，先后分六批次開展了慢特病認定工作。經聘請的第三方機構對申報慢特病人員進行統一認定后，共有6021名城鄉參保居民可享受醫保門診慢特病病種保障政策，其中享受新增病種待遇共1231人。
據了解，為進一步減輕群眾就醫負擔，確保2023年度民生實事落實落地，市醫保局研究出臺了盤錦市門診慢特病相關政策，提升了門診慢特病保障水平，優化完善了起付標準、報銷比例、支付限額、認定標準、費用范圍等重要指標。將心房顫動、支氣管哮喘、肝硬化失代償期等病種，納入城鄉居民醫保門診慢特病病種保障范圍，保障病種總數由25種增加至40種。
新政策落地，使百姓受益的案例舉不勝舉。興隆臺區興盛社區參保居民王女士，2022年患潰瘍性結腸炎，每年在門診需要醫療費用約1萬元，新政出臺后醫保能報銷6400元；雙臺子區遼河街道參保新生兒彤彤，2021年出生患腦性癱瘓，每年在門診需要康復治療費用數萬元，新政出臺后醫保按合規費用的80%報銷并不設封頂線。
新政策推進中，市醫保局持續提升我市城鄉居民門診慢特病待遇保障水平。一是將心房顫動、支氣管哮喘、肝硬化失代償期等18個病種，納入城鄉居民醫保門診慢特病病種保障范圍，保障病種總數由25種增加到40種。二是取消了一年限定一家定點的規定，門診慢特病患者（不含透析患者）可自行選擇具備直接結算條件的定點醫療機構就醫購藥，最大限度地滿足慢特病患者的用藥需求，促進定點醫院提高醫療技術水平和服務質量。三是優化經辦服務，根據省門診慢特病經辦服務規程要求，簡化資格認定所需程序和要件，按月開展病種認定業務。對于傳染類病種及診斷明確易于認定的病種采取即時認定，即時辦結。其他病種采取統一組織認定，在每月月底前辦結。四是實現認定結果省內互認。我市長期安置于省內其他城市的參保人員，可優先在備案登記的就醫地提出資格認定申請，并實現直接備案。五是實現省內異地就醫便利性。我市目前已開通40個門診慢特病病種的省內異地就醫直接結算業務，進一步滿足參保群眾的異地就醫需求，切實減輕參保人“墊資”負擔。六是不斷提高待遇水平。在起付標準（門檻費）方面，新政策取消了500元的起付標準，參保患者發生政策范圍內費用即進入報銷范圍，直接按比例報銷，切實得到了實惠；在報銷比例方面，著重向重病患者傾斜、向基層醫療機構傾斜，其中：透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療等16個病種報銷比例提高了5%—10%，達到80%。
截至目前，我市已有參保城鄉居民共19455人享受門診慢特病待遇，其中享受新增病種待遇共1231人。累計就診達到171860人次，涉及金額12387.48萬元，統籌報銷8218.03萬元。
2024年，市醫保局計劃按照省醫保局《關于完善全省慢特病保障政策的通知》要求，調整我市門診慢特病病種，優化部分病種認定標準和適當放寬認定醫院等級，提高部分病種的支付限額，持續推進省內異地就醫的便利性，滿足參保群眾的就醫需求，持續增強門診保障政策的獲得感。
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