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| 索 引 號： | 主題分類： | 醫療 | |
| 發文機關： | 盤錦市政府 | 成文日期： | |
| 標 題： | 遼寧省藥品供應保障改革“組合拳”助力分級診療制度建設 | ||
| 發文字號： | 發布日期： | 2017-12-27 | |
| 主 題 詞： | |||
遼寧省藥品供應保障改革“組合拳”助力分級診療制度建設
發布時間：2017-12-27 信息來源：市衛生健康委員會
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遼寧省認真學習貫徹黨的十九大和全國衛生與健康大會習近平總書記重要講話精神，改革完善藥品供應保障制度，為分級診療制度建設提供藥品供應保障。
一、加強頂層設計，初步建立了較為完備的藥品供應保障制度框架體系
省政府出臺了《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》（遼政辦發〔2017〕77號），涉及藥品生產、流通、使用各個環節，堅持問題導向、標本兼治、綜合施策，共提出58項具體落實任務和措施，并逐條明確了相關部門的職責。
全省形成了以《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》、省衛生計生委等11廳（委）《關于進一步健全全省基本藥物制度的實施意見》、省衛生計生委等10廳（委）《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》、《關于印發遼寧省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施細則（試行）的通知》和《遼寧省基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度補助資金管理辦法》5個宏觀政策性文件為統領，《關于印發遼寧省醫療機構藥品集中采購實施方案的通知》、《關于印發遼寧省醫療機構醫用耗材和檢驗檢測試劑陽光采購實施方案的通知》2個采購方案為主體，《關于印發遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材供應配送管理與考核辦法的通知》、《關于印發遼寧省公立醫療機構藥品、醫用耗材和醫療設備采購管理與考核細則（試行）的通知》、《遼寧省基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度績效考核辦法》3個配套監管文件為抓手的藥品、醫用耗材和醫療設備采購、配送、使用、監管等全鏈條比較完備的管理體系框架。
二、統一采購平臺和目錄，為上下轉診打開用藥通道
新一輪藥品集中采購結果執行后，全省各級醫療衛生機構（含納入基本藥物制度管理的村衛生室）藥品采購實行統一采購平臺、統一采購目錄、按規定比例配備使用基本藥物的管理體制，為分級診療、雙向轉診疏通了用藥通道。
從群眾利益出發，綜合考慮地區收入水平和醫保支付等因素，按照同城同價的原則，實行以市為單位的醫療機構聯合與藥品生產企業直接議價，統一開展帶量采購。從議價結果來看，與遼寧省原藥品采購價格相比，限價掛網采購藥品平均降幅為24.74%，最高降幅為93.17%；參考價掛網采購藥品不同藥品的價格有升有降，總體下降，平均降幅為18.45%，最高降幅為99.89%，最高漲幅為25.85倍，漲幅明顯的主要集中在急（搶）救類短缺藥品，較好的實現了降低藥品虛高價格與保障藥品供應的有機結合，社會反應積極。
同時，建立藥品種類、價格動態調整機制。對于需要補充議價、就低調整的藥品，每季度調整一次；對于確因成本上漲需要重新議價的，每年調整一次。對于未在遼寧省藥品和醫用耗材集中采購平臺掛網交易、臨床必需、無替代品種的藥品，市級衛生計生行政部門在組織專家充分論證的基礎上，經授權后，醫療衛生機構可臨時采購不超過一個月的用量。率先建立了短缺藥品監測預警、分級應對和供應保障工作機制，確保藥品的臨床供應。
三、改革藥品集中采購供應模式，國家基本藥物的供應保障水平有了極大提高
一是基層醫療衛生機構用藥的選擇面進一步擴大，將基層醫療衛生機構國家基本藥物外醫保和新農合藥品使用比例進一步放寬到40%。
二是在遼寧省醫保門診統籌試點中，將國家基本藥物全部納入基層醫療衛生機構門診醫療保險用藥范圍。
三是在新一輪藥品集中采購中，弱化了原來“雙信封”招標采購的做法，按照藥品采購使用情況，實行限價掛網和參考價掛網分類陽光采購，大大提高了藥品供應的種類和數量。截止到10月，有7713個國家基本藥物可供醫療衛生機構選擇使用。
四是在建立家庭醫生簽約服務制度的過程中加強基層醫療衛生機構與二級以上醫院的用藥銜接。要求家庭醫生所在基層醫療衛生機構，要確保慢性病和恢復期轉診病人用藥連續性。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，最多可以延長至4周用藥。
四、提高治療用國家基本藥物新農合報銷比例，促進基本藥物優先優惠公平可及
進一步提高治療用基本藥物新農合報銷比例，并實行層級遞減比例報銷，將患者吸引在基層。將鄉、村兩級醫療衛生機構門診、住院治療用基本藥物報銷比例提高到95%，將縣級醫療機構門診、住院治療用基本藥物報銷比例在原有基礎上各提高10個百分點，達到85%左右。同時發揮基本藥物的兜底保障功能，與實施健康扶貧工程相結合，對精準扶貧對象治療用基本藥物實行全額報銷，助力解決因病致貧、因病返貧問題。
五、同步提高各級醫療衛生機構的基本藥物使用比例，助力上下用藥銜接
遼寧省完全執行520國家基本藥物目錄品種。《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》明確要求各級醫療機構全面配備、優先使用《國家基本藥物目錄》藥品：鄉鎮衛生院（含村衛生室）和城市社區衛生服務機構使用基本藥物采購金額占藥品采購總額比例應達到60%以上，二、三級綜合醫院及中醫院使用基本藥物采購金額占藥品采購總金額比例分別達到35%和20%以上；專科醫院及婦幼保健院應比照同級別綜合醫院下調10%。
在推進基層實現每個鄉鎮有一所衛生院、每個行政村有一所衛生室全面實施基本藥物制度、提高基本藥物使用比例的基礎上，重點推動二級以上醫療機構全部配備、優先使用國家基本藥物，通過“遼寧省醫療機構采購季報信息系統”和遼寧省藥品采購監管平臺，對各級醫療衛生機構（含納入基本藥物制度管理的非政府辦村衛生室）采購、使用基本藥物實行省、市、縣、鄉四級監管，省、市、縣三級衛生計生部門按季督導、督考合一，全省各級醫療衛生機構基本藥物采購金額比例同步上升，進一步增加了患者上下轉診用藥的銜接度。
一、加強頂層設計，初步建立了較為完備的藥品供應保障制度框架體系
省政府出臺了《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》（遼政辦發〔2017〕77號），涉及藥品生產、流通、使用各個環節，堅持問題導向、標本兼治、綜合施策，共提出58項具體落實任務和措施，并逐條明確了相關部門的職責。
全省形成了以《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》、省衛生計生委等11廳（委）《關于進一步健全全省基本藥物制度的實施意見》、省衛生計生委等10廳（委）《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》、《關于印發遼寧省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施細則（試行）的通知》和《遼寧省基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度補助資金管理辦法》5個宏觀政策性文件為統領，《關于印發遼寧省醫療機構藥品集中采購實施方案的通知》、《關于印發遼寧省醫療機構醫用耗材和檢驗檢測試劑陽光采購實施方案的通知》2個采購方案為主體，《關于印發遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材供應配送管理與考核辦法的通知》、《關于印發遼寧省公立醫療機構藥品、醫用耗材和醫療設備采購管理與考核細則（試行）的通知》、《遼寧省基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度績效考核辦法》3個配套監管文件為抓手的藥品、醫用耗材和醫療設備采購、配送、使用、監管等全鏈條比較完備的管理體系框架。
二、統一采購平臺和目錄，為上下轉診打開用藥通道
新一輪藥品集中采購結果執行后，全省各級醫療衛生機構（含納入基本藥物制度管理的村衛生室）藥品采購實行統一采購平臺、統一采購目錄、按規定比例配備使用基本藥物的管理體制，為分級診療、雙向轉診疏通了用藥通道。
從群眾利益出發，綜合考慮地區收入水平和醫保支付等因素，按照同城同價的原則，實行以市為單位的醫療機構聯合與藥品生產企業直接議價，統一開展帶量采購。從議價結果來看，與遼寧省原藥品采購價格相比，限價掛網采購藥品平均降幅為24.74%，最高降幅為93.17%；參考價掛網采購藥品不同藥品的價格有升有降，總體下降，平均降幅為18.45%，最高降幅為99.89%，最高漲幅為25.85倍，漲幅明顯的主要集中在急（搶）救類短缺藥品，較好的實現了降低藥品虛高價格與保障藥品供應的有機結合，社會反應積極。
同時，建立藥品種類、價格動態調整機制。對于需要補充議價、就低調整的藥品，每季度調整一次；對于確因成本上漲需要重新議價的，每年調整一次。對于未在遼寧省藥品和醫用耗材集中采購平臺掛網交易、臨床必需、無替代品種的藥品，市級衛生計生行政部門在組織專家充分論證的基礎上，經授權后，醫療衛生機構可臨時采購不超過一個月的用量。率先建立了短缺藥品監測預警、分級應對和供應保障工作機制，確保藥品的臨床供應。
三、改革藥品集中采購供應模式，國家基本藥物的供應保障水平有了極大提高
一是基層醫療衛生機構用藥的選擇面進一步擴大，將基層醫療衛生機構國家基本藥物外醫保和新農合藥品使用比例進一步放寬到40%。
二是在遼寧省醫保門診統籌試點中，將國家基本藥物全部納入基層醫療衛生機構門診醫療保險用藥范圍。
三是在新一輪藥品集中采購中，弱化了原來“雙信封”招標采購的做法，按照藥品采購使用情況，實行限價掛網和參考價掛網分類陽光采購，大大提高了藥品供應的種類和數量。截止到10月，有7713個國家基本藥物可供醫療衛生機構選擇使用。
四是在建立家庭醫生簽約服務制度的過程中加強基層醫療衛生機構與二級以上醫院的用藥銜接。要求家庭醫生所在基層醫療衛生機構，要確保慢性病和恢復期轉診病人用藥連續性。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，最多可以延長至4周用藥。
四、提高治療用國家基本藥物新農合報銷比例，促進基本藥物優先優惠公平可及
進一步提高治療用基本藥物新農合報銷比例，并實行層級遞減比例報銷，將患者吸引在基層。將鄉、村兩級醫療衛生機構門診、住院治療用基本藥物報銷比例提高到95%，將縣級醫療機構門診、住院治療用基本藥物報銷比例在原有基礎上各提高10個百分點，達到85%左右。同時發揮基本藥物的兜底保障功能，與實施健康扶貧工程相結合，對精準扶貧對象治療用基本藥物實行全額報銷，助力解決因病致貧、因病返貧問題。
五、同步提高各級醫療衛生機構的基本藥物使用比例，助力上下用藥銜接
遼寧省完全執行520國家基本藥物目錄品種。《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》明確要求各級醫療機構全面配備、優先使用《國家基本藥物目錄》藥品：鄉鎮衛生院（含村衛生室）和城市社區衛生服務機構使用基本藥物采購金額占藥品采購總額比例應達到60%以上，二、三級綜合醫院及中醫院使用基本藥物采購金額占藥品采購總金額比例分別達到35%和20%以上；專科醫院及婦幼保健院應比照同級別綜合醫院下調10%。
在推進基層實現每個鄉鎮有一所衛生院、每個行政村有一所衛生室全面實施基本藥物制度、提高基本藥物使用比例的基礎上，重點推動二級以上醫療機構全部配備、優先使用國家基本藥物，通過“遼寧省醫療機構采購季報信息系統”和遼寧省藥品采購監管平臺，對各級醫療衛生機構（含納入基本藥物制度管理的非政府辦村衛生室）采購、使用基本藥物實行省、市、縣、鄉四級監管，省、市、縣三級衛生計生部門按季督導、督考合一，全省各級醫療衛生機構基本藥物采購金額比例同步上升，進一步增加了患者上下轉診用藥的銜接度。