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關于印發《盤錦市醫療保障局2021年工作要點》的通知盤醫保發〔2021〕4號
盤醫保發〔2021〕4號
關于印發《盤錦市醫療保障局2021年工作要點》的通知
局機關各科室、盤山縣醫保局、各醫保分局，市醫保中心：
經局黨組研究通過，現將《盤錦市醫療保障局2021年工作要點》印發給你們，請結合實際抓好貫徹落實。
附件：盤錦市醫療保障局2021年工作要點
盤錦市醫療保障局
2021年3月19日
（此文公開發布）
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盤錦市醫療保障局綜合辦公室 2021年3月19日印發 |
盤錦市醫療保障局2021年工作要點
今年是“兩個一百年”奮斗目標的歷史交匯點，是“十四五”開局之年，做好今年工作意義重大。為全面貫徹落實《全市政府系統“帶頭抓落實、善于抓落實、層層抓落實”專項行動方案》，結合省、市《政府工作報告》涉及我局工作任務，結合我局主要工作內容，現制定市醫保局2021年工作要點如下：
一、完善公平適度的待遇保障機制
1.開展好國家長期護理保險試點工作
工作內容：出臺盤錦市長期護理保險失能評估管理辦法》、《盤錦市長期護理保險失能等級評估標準》、《盤錦市長期護理保險護理服務項目及標準》、《盤錦市長期護理保險定點護理服務機構管理辦法》、《盤錦市長期護理保險第三方經辦機構管理辦法》等配套政策；完成長期護理保險第三方承辦機構招標、簽約等工作；開展長期護理保險的保費征收、失能人員評估、待遇支付等工作。
責任領導：張強
責任科室：待遇保障和醫藥服務管理科
責任人：邢大勇
完成時限：2021年12月底
2.完善門診特定病種政策
工作內容：規范職工醫保與居民醫保門診特慢病政策，完善鑒定流程，進一步提高門診特慢病保障能力和待遇水平；研究制定《盤錦市城鄉居民基本醫療保險門診特定病種管理暫行辦法》。
責任領導：張強
責任科室：待遇保障和醫藥服務管理科、市醫保中心
責任人：邢大勇、畢賀勛
完成時限：2021年4月底
3.建立門診統籌制度
工作內容：建立完善職工醫保普通門診醫療費用統籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付范圍。規范個人賬戶使用范圍，健全和完善個人賬戶使用管理辦法。推進普通門診統籌費用省內和跨省直接結算。
責任領導：張強
責任科室：待遇保障和醫藥服務管理科、市醫保中心
責任人：邢大勇、畢賀勛
完成時限：按省局時間要求
4.完善門（急）診搶救醫療費用報銷政策
工作內容：參照《關于完善服務提質增效全面提升異地就醫結算便利性的通知》（遼醫保發〔2020〕13號）《基本醫療保險急危重病異地就醫結算參考病種及關鍵標準》調整我市《門（急）診搶救病種及指征清單》。
責任領導：張強
責任科室：市醫保中心、待遇保障和醫藥服務管理科
責任人：韓濤、邢大勇
完成時限：2021年4月底
5.落實醫療保障待遇清單管理制度
工作內容：嚴格按照國家局、省局統一部署，扎實推進醫療保障待遇清單管理制度貫徹落實。制定出臺我市醫療保障待遇清單，確定基本醫療保障的基本制度、基本政策、基金支付的項目和標準，并明確統籌基金不予支付的范圍。有序清理與待遇清單不符的政策措施，推進醫療保障制度管理規范化、標準化、法治化。
責任領導：張強
責任科室：待遇保障和醫藥服務管理科
責任人：邢大勇
完成時限：2021年12月底
6.統籌推進重特大疾病醫療保險和救助制度改革
工作內容：做好醫療救助與基本醫保統籌層次的銜接；進一步做好鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興戰略的有效銜接，將脫貧攻堅工作重心轉入常態化防貧減貧。統籌基本醫保、大病保險和醫療救助三項制度綜合保障，加大大病保險和醫療救助的傾斜托底力度，梯次降低貧困人口負擔。
責任領導：張強
責任科室：待遇保障和醫藥服務管理科、市醫保中心
責任人：邢大勇、畢賀勛
完成時限：全年
二、健全穩健可持續的籌資運行機制
7.完善居民醫保支付、籌資標準
工作內容：在對我市基金運行情況進行科學分析、充分測算的基礎上，適時調整我市居民醫保起付線和大病保險起付線，確定2022年居民醫保籌資標準。提高城鄉居民基本醫療保險財政補助標準。
責任領導：張強
責任科室：待遇保障和醫藥服務管理科、市醫保中心
責任人：邢大勇、賽秀芹
完成時限：2021年12月底
8.加強基金預算管理
工作內容：加強基金預算管理和風險預警，科學編制醫療保障基金收支預算，加強預算執行監督。按季度對當前我市醫保基金運行情況進行分析，對遼河油田醫療保險移交后所帶來的基金風險進行評估預警。
責任領導：黃薇薇
責任科室：市醫保中心
責任人：賽秀芹、韓濤
完成時限：2021年12月底
三、建立管用高效的醫保支付機制
9.深化醫保支付方式改革
工作內容：進一步完善DRG付費方式，落實我市目前試行的CN-DRG付費方式向國家醫療保障CHS-DRG付費方式轉換；適度擴大DRG付費結算范圍。
責任領導：張強
責任科室：市醫保中心、待遇保障和醫藥服務管理科
責任人：韓濤、劉亮
完成時限：2021年12月底
10.全面落實異地就醫結算服務
工作內容：落實省醫保局提升異地就醫結算服務便利性相關要求。研究制定市級轉診轉院病種（含治療方式）目錄或病情標準；規范異地急危重病搶救待遇；制定臨時外出就醫人員相關待遇，并完善相關聯的第三重保障相關待遇調整。
責任領導：張強
責任科室：待遇保障和醫藥服務管理科、市醫保中心
責任人：邢大勇、畢賀勛
完成時限：2021年6月底
四、健全嚴密有力的基金監管機制
11.學習、宣傳和貫徹落實好《醫療保障基金使用監督管理條例》
工作內容：以開展打擊欺詐騙保宣傳月活動為契機，充分發揮新聞媒體作用，做好《條例》的宣傳、培訓工作。做好《條例》的貫徹落實工作，統籌行政監管、經辦稽核力量，實現定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。不斷提高監管水平，結合新醫保信息平臺建設，落實智能監控子系統部署。
責任領導：苗紅艷
責任科室：基金監管科
責任人：李長亮
完成時限：全年
12.完善創新基金監管方式
工作內容：規范投訴舉報流程、實行案件督辦制度，積極引用第三方力量對基金支出排名靠前及歷次檢查中存在突出問題的醫藥機構重點檢查。根據省局工作進度，適時出臺盤錦市行政執法相關規章制度。落實舉報獎勵制度，對舉報查證屬實的，醫療保障行政部門按照相關規定給予獎勵。
責任領導：苗紅艷
責任科室：基金監管科
責任人：李長亮
完成時限：全年
五、協同推進醫藥服務供給側改革
13.制度化常態化推進藥品醫用耗材集中采購改革
工作內容：堅定不移地執行國家、省際聯盟組織藥品和醫用耗材集中帶量采購結果。做好中選結果執行前的各項準備工作，密切監測中選產品供應和回款情況，認真落實醫保資金結余留用政策。做好公立醫療衛生機構藥品和醫用耗材集中采購的管理。
責任領導：厲世權
責任科室：價采科
責任人：徐明
完成時限：全年
14.深化醫藥服務價格改革
工作內容：做好新增醫療服務項目價格報備，鼓勵醫療技術研發創新、及時進入臨床使用，增強醫療服務可及性。建立健全醫療服務價格動態調整機制。做好藥品價格和供應異常變動的監測。
責任領導：厲世權
責任科室：價采科
責任人：徐明
完成時限：全年
15.貫徹落實好《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》
工作內容：加強對兩個《辦法》的學習、宣傳和貫徹落實。進一步規范協議簽訂的基本條件和流程，進一步加強對協議履行的監管，有效促進醫療機構和零售藥店定點管理的規范化、法治化，保證醫保資金安全。在兩個《辦法》基礎上，根據我市情況細化制定我市協議范本及經辦流程。
責任領導：張強、苗紅艷
責任科室：待遇保障和醫藥服務管理科、基金監管科
責任人：邢大勇、李長亮
完成時限：2021年6月底
六、優化醫療保障公共管理服務
16.完成省醫保信息平臺建設
工作內容：按照省醫保局《關于印發<遼寧省醫療保障信息平臺建設方案>的通知》要求制定我市醫保信息平臺建設方案，開展好信息平臺項目立項、招標工作，完成基礎設施及云平臺建設。完成平臺切換上線運行及項目驗收。做好目前使用的金保信息系統的功能完善及存在問題的清理工作。
責任領導：張強
責任科室：市醫保中心
責任人：王宇
完成時限：2021年12月底
17.提升醫保公共服務效能
工作內容：嚴格執行2020版《遼寧省醫療保障經辦政務服務事項清單》，制定和完善各項經辦制度，加強經辦精細化管理服務。繼續推進落實“一網通辦”，實現醫保經辦服務與政務服務、網上政務服務平臺的有效銜接。開展醫保電子憑證和移動支付應用建設工作。
責任領導：黃薇薇、張強
責任科室：市醫保中心
責任人：鄔亞峰、王宇
完成時限：2021年12月底
18.開展好醫療保障領域行風建設工作
工作內容：切實抓好在“不忘初心、牢記使命”主題教育中開展專項整治漠視侵害群眾利益問題的有關工作，開展好醫療保障領域行風問題專項整治。
責任領導：厲世權
責任科室：大洼醫保分局
責任人：李陶
完成時限：全年
