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尊敬的董成功委員：

        根據您《關于做好<盤錦市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案>的督辦意見》（第051號）的意見要求，我委認真梳理了近幾年全市醫療衛生綜合改革情況并進行了歸納總結，現向您匯報如下：

        我市共有各級各類醫療機構1176家。其中醫院50家；鎮衛生院31家；社區衛生服務中心18家；社區衛生服務站46個；個體診所及門診部1031個。在50家醫院當中，公立醫院9家，民營醫院41家。三級甲等醫院2家（市中心醫院、遼河油田總院）；三級中醫院1家；二級醫院14家。全市共有床位9164張，其中公立醫院床位6744；民營醫院床位2420張。

        按照國務院和國家衛健委的工作部署，醫改工作主要有五項重點工作任務：即“醫療保障制度、基本藥物制度、醫療服務體系建設、公共衛生均等化服務、公立醫院改革”。

        一、有力推進了新農合保障制度建設

        市衛健委原來主要負責新農合醫療保障工作。農村人口參合率平均達97%，新農合保障主要有四種方式：一是基本制度保障，按照醫療機構等級，實行差異化報銷，平均報銷比例達65%；二是商業補充保險（大病保險），在新農合基本制度報銷達到規定的數額后，由商業保險接續報銷，余額的報銷比例平均53%；三是對中醫藥適宜技術等、國家法定傳染病報銷比例分別提高10%；四是對特困群體基本制度和商業保險平均報銷比例90%以上。同時采取了按“總額預付、按疾病組付費、按床日付費”等支付方式的改革。

        二、全面實施國家基本藥物制度

        我們先后在9家公立醫院、31所政府舉辦的鎮衛生院、18家公辦的社區衛生服務中心、310個村衛生室全面實施了國家基本藥物制度。各醫療機構使用基本藥物全部在網上采購、全部實行零差率銷售。

        三、不斷完善基層醫療服務體系建設

        一是加強村衛生室建設。我們按照“六統一”的原則，對全市310個村衛生室進行標準化建設，即統一布局、統一造型、統一外觀、統一標識、統一結構、統一功能，對

        從業人員按服務人口1‰-1.2‰比例配備，配備了36種常用醫療設備。鎮衛生院對村衛生室的人員、業務、藥品、財務等實行一體化管理。

        二是收回鎮衛生院。對原來承包經營和委托經營的31所鎮衛生院全部收回，由政府舉辦，回歸公益性。并全部進行了新建和改造，進行了標準化內涵建設。

        三是強化醫聯體建設，夯實分級診療基礎

        1、積極推進縣域醫共體建設。探索以縣級醫院為龍頭，聯合轄區內的鎮衛生院等醫療機構建立緊密型醫共體，目前，盤山縣醫院與四個鎮衛生院、大洼區醫院與兩個鎮衛生院探索建立緊密型醫共體，由龍頭醫院下派專家醫生到鎮衛生院定期坐診，進行技術指導或兼任學科帶頭人，鎮衛生院醫務人員到龍頭醫院免費進修和專業技術培訓，強化鎮衛生院腎透析等重點科室扶持工作，形成了分級診療、雙向轉診、專家定期下基層、科室合作、人才培養培訓及獎勵激勵機制的診療新格局，進一步提升了基層醫療衛生機構的服務能力和水平。

        2、推進全域醫聯體建設。為推進醫療資源縱向整合、完善城鄉醫療服務體系、建立分級診療和雙向轉診機制，結合我市實際，印發了《盤錦市區域醫療聯合體工作指導意見（試行）》，全市組建了6個醫聯（共同）體。分別以市中心醫院、盤山縣醫院等6所公立醫院為龍頭，以10個鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心為成員，組建醫療聯合（共同）體，醫聯（共同）體建設總體布局基本完成。明確牽頭醫院與成員單位責任、權利、義務，建立了醫療質量管理、內部收入分配和績效考核等制度。落實各層級醫療機構定位，醫聯體上級醫院輻射帶動基層，通過業務指導、教學培訓、專家坐診等形式，促進醫療資源合理有序下沉。通過健康信息和診療信息互通共享，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程會診等服務。

        3、構建四級醫療衛生服務體系。2016年，我市被省確定為市縣鎮村醫療衛生服務體系建設四級聯動改革試點城市。市委市政府印發了《盤錦市醫療衛生服務體系四級聯動改革試點工作方案》，有力保障了四級聯動改革的穩步推進。發揮城市大醫院輻射帶動作用，依托盤錦市中心醫院和市中醫院建立了“七大中心”，一是開設了各級醫療機構衛生管理人員、衛生技術人員和中醫藥臨床技能三個培訓中心，強化基層醫療機構人員基本知識、基本技能及管理水平的培訓。二是在市中心醫院建立了心電、影像、檢驗、彩超四個遠程會診中心。目前，全市31個鎮衛生院、六個社區衛生服務中心已經全部配備GE12導聯心電圖機（MC800）、邁瑞BS-330E全自動生化分析儀、DR影像、彩超，實現了鎮衛生院（社區衛生服務中心）與市中心醫院24小時聯網會診。間接提高了基層衛生機構的服務能力，讓群眾在家門就能享受到大醫院同質的醫療服務，讓群眾少跑腿、少花路費，就醫看病更方便快捷。2016年以來，累計遠程會診21047余人次，培訓基層醫務人員6000 余人次。

        4、全面啟動家庭醫生簽約服務。家庭醫生簽約服務是分級診療的基礎，更是建立“健康守門人”關鍵。我們印發了《盤錦市家庭醫生簽約服務實施方案（試行）》,重點從“九個結合”入手，全面推進家庭醫生簽約服務工作。主要是政策引導與自愿簽約相結合、門診簽約與上門簽約相結合、個體簽約與家庭簽約相結合、村醫服務與團隊服務相結合、先易后難與重點人群優先服務相結合、逐步簽約與提升能力相結合、總量控制與保證質量相結合、區域劃分與有序競爭相結合。

截止到目前，全市組建家庭醫生簽約團隊551個，家庭醫生簽約服務人數達443033人，簽約率達30.85%，其中重點人群簽約人數達267027人，簽約率達55.84%。

        5、加強信息化建設，為醫改工作提供技術支撐。    2013年，我們通過向上爭取和市場化運作方式共投入項目建設資金966萬。建成了“基層醫療機構管理信息系統”，完成了省、市、縣、鎮、村五級互聯互通的衛生專網，覆蓋率100%。利用信息化系統，完成了居民電子健康檔案的錄入工作，截至2018年末，我市已完成居民電子健康檔案118萬份，占全市總人口的91%。完成四大會診中心建設工作。在原有信息化建設的基礎上，啟動了“智慧醫療”暨全民健康信息平臺項目建設。

        四、實施公共衛生均等化

        基本公共衛生服務均等化是指每個公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛生服務，主要包括統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、結核病等慢性病、傳染病人群提供防治指導服務。

        一是建立政府對公共衛生的投入保障機制。基本建設經費、設備購置經費、實施重大疾病防控經費、國家免疫規劃經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，均由各級政府按照比例保障投入，使其正常運行。

        二是搞好基本建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生和城鄉基層醫療衛生機構的設施條件，提高應對重大疾病及突發公共衛生事件的能力，積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術，充分發揮中醫藥治未病的作用。近幾年，我們建設了市精神醫院、盤山縣建設了中醫醫院、重新遷址改造了市保健站。在鎮衛生院和社區衛生服務中心建設了中醫堂、國醫館。

        三是加強管理。合理配置公共衛生服務資源，加強績效考核，制定崗位服務規范，并將人員收入與服務績效掛鉤，提高服務質量和效率。

        五、強力推進公立醫院綜合改革工作

        我們在學習先進經驗和充分調研的基礎上，結合我市實際，市政府先后出臺了《盤錦市城市公立醫院綜合改革試點總體工作方案》六個等配套文件。為推進我市城市公立醫院改革提供了政策支撐和制度保障。主要從五個方面進行了改革。

        一是推行管理制度改革。探索建立了現代醫院管理制度和管理章程，落實公立醫院獨立法人地位和自主運營管理權。實行運行成本管理，組織實施績效考核；推行編制備案制管理，創新用人機制，實行公開、公平、公正招聘學科帶頭人及專業技術人才；設定績效考核指標，完善收入分配機制，今年在市中心醫院啟動薪酬制度改革試點工作，做到多勞多得、優績優效；建立信息公開制度，對藥品價格、醫療服務價格進行公示；建立惠民便民機制，實行門診預約診療、優質護理服務、臨床路徑管理及單病種質控；實行全面預算管理，實行總會計師制度，財務信息公開，收費項目公開，財務管理制度公示，藥品設備基建實行招投標，財務預算決算在職工大會上公布。

        二是推行分配制度改革。突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，將綜合績效考核的結果與收入分配掛鉤。醫院內部實行院科二級分配模式，將工作數量、工作質量、醫德醫風、患者滿意度等納入到績效考核范疇，合理拉開分配差距，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，體現醫務人員技術服務價值，充分調動和激發醫務人員的積極性、創造性。

        三是深化人事制度改革。在現有編制總量內，實行編制備案動態管理。堅持按需設崗、競聘上崗、以崗定薪、按崗聘用和合同管理。實行全員聘用制，定崗定編不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，對長期聘用的合同制人員實行同工同酬制度。四是深化醫藥購銷制度改革。建立醫藥“量價掛鉤、招采合一”的集中招標采購機制。全面實施藥品零差率銷售。五是探索醫保付費制度和補償機制改革。推行按病種付費，合理檢查、合理用藥，合理收費，提高醫療保險基金使用效率，控制醫療費用不合理增長，目前已實施按病種付費的疾病種數為500多種，均實行DRGS付費方式。同時推進財政補償機制改革。按照《盤錦市城市公立醫院改革試點總體工作方案》的要求,為破除“以藥養醫”的傳統作法，我們在盤錦市中心醫院等6家公立醫院，全面啟動藥品零差率銷售。降低門診檢查費用，將公立醫院收入由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。其減少的合理收入，通過上調診察費、護理費、床位費和手術費標準等進行彌補，體現醫務人員技術勞務價值，逐步理順比價關系。

        六、下一步工作安排：

        一要進一步完善社區醫院建設，將全市所有社區衛生服務中心進行改造成社區醫院，增加住院床位，和上級醫院真正實現“雙向轉診”，推進分級診療制度的落實。二是和醫保部門溝通，改革基層醫療機構的醫保政策，實行差異化報銷政策，靠政策引導更多的患者留在基層。三加強信息化建設。信息化建設是醫改的重要內容，是實現分級診療的重要環節，因此建設全市信息化平臺，是實現信息化管理的關鍵，我們要積極和財政等部門溝通，爭取投入力度，在年底前實現運營使用。四是加強醫聯體（醫共體）建設。重點加強縣域醫共體建設，徹底實現“六統一”，為分級診療制度建設落實打好基礎；要加強城市內醫聯體建設，做好雙向轉診，落實分級診療制度。五要完善家庭醫生簽約服務，提高簽約率，提高服務效率，提高基層群眾的就醫獲得感，增加滿意率。六要繼續加強公立醫療機構的綜合改革。充分調動醫院和醫務人員的積極性，實現藥品和衛生耗材零差價銷售，降低大型檢查及化驗的費用，減輕患者的經濟負擔，解決看病貴的問題。

             市衛生健康委員會

            2019年7月1日