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各縣、區人民政府，遼東灣新區、遼河口生態經濟區管委會，市政府各部門、各直屬機構：

　　經市政府七屆第70次常務會議討論研究同意，現將《關于進一步加強社區衛生服務工作的實施意見》印發給你們，請認真貫徹實施。
 

　　盤錦市人民政府辦公室   

　　2017年9月11日      

關于進一步加強社區衛生服務工作的實施意見
 

　　為貫徹落實國家和省政府關于深化醫藥衛生體制改革目標任務，進一步加強我市城市社區衛生服務體系建設，促進基本公共衛生服務均等化，優化資源配置，建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，保障廣大社區居民基本醫療需求，提高社區居民健康水平，現提出如下實施意見。

　　一、加強社區衛生服務機構建設

　　（一）合理設置社區衛生服務機構。完善和實施社區衛生服務機構設置規劃，調整優化現有衛生資源配置，建立健全以政府辦公益性社區衛生服務中心為主體、社區衛生服務站為補充的社區衛生服務網絡。社區衛生服務中心原則上按街道辦事處范圍或3—10萬居民規劃設置，雙臺子區規劃建成2—3個社區衛生服務中心，13個社區衛生服務站；興隆臺區規劃建成15—16個社區衛生服務中心，31個社區衛生服務站，其中遼河油田規劃建成11個社區衛生服務中心，19個社區衛生服務站；大洼區規劃建成1個社區衛生服務中心。社區衛生服務中心與所轄社區衛生服務站實行一體化管理。

　　社區衛生服務中心建筑面積不少于3000m2，其中中醫堂建設面積不少于100m2，預防接種門診建設面積不少于200m2，并達到數字化預防接種門診要求。社區衛生服務中心配備滿足與市中心醫院開展遠程會診需求的DR、心電圖機、全自動生化分析儀等設備（遼河油田社區衛生服務中心自行配備），所需經費市、區財政各承擔50%。社區衛生服務站面積不少于150m2。

　　（二）合理配置社區衛生服務人員。原則上社區衛生服務中心按每萬名居民配備2—3名全科醫師、1名公共衛生醫師。每個社區衛生服務中心在醫師總編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師，全科醫師與護士按1∶1比例標準配備，其他人員不超過社區衛生服務中心編制總數的5%。社區衛生服務機構要根據服務功能、服務人口及居民服務需要，按照“精干、效能”原則設置衛生專業技術崗位，配備適宜學歷與職稱層次的從事全科醫學、公共衛生、中醫（含中西醫結合、民族醫）等專業的執業醫師和護士，藥劑、檢驗等其他衛生技術人員根據需要合理配置。

　　（三）規范社區衛生服務機構執業登記。政府舉辦的社區衛生服務中心必須是獨立法人機構，獨立建賬，獨立運行，以社區衛生服務機構為第一名稱注冊。企事業單位舉辦的社區衛生服務中心要以社區衛生服務機構為第一名稱登記執業許可證。鄉鎮衛生院所在地行政區劃調整為街道后，要按照社區衛生服務中心要求進行改造，不再保留原名稱。社區衛生服務機構須按照相關文件規范醫療機構執業許可證登記號，并按照相應類別填報相關統計信息。社區衛生服務中心命名原則為：所在區名（可選）+所在街道辦事處名+識別名（可選）+社區衛生服務中心；社區衛生服務站命名原則為：所在街道辦事處名（可選）+所在社區名+社區衛生服務站。

　　（四）加強科室和床位設置。社區衛生服務機構要重點加強全科醫學及中醫民族醫科室建設，可根據群眾需求，發展康復、口腔、婦科（婦女保健）、兒科（兒童保健）、精神（心理）等專業科室。社區衛生服務中心要綜合考慮服務需求、老齡化進程、雙向轉診需要和機構基礎條件等因素，設置以護理康復為主要功能的病床，每個社區衛生服務機構床位數按一級、二級醫療機構規模設置，原則上一個社區衛生服務中心床位數不超過50張，承擔醫養結合的社區衛生服務中心可按需設置床位。鄉鎮衛生院轉型為社區衛生服務中心的，其住院床位和內設科室可根據實際予以保留或調整。社區衛生服務站不設住院病床。

　　二、準確定位社區衛生服務功能

　　（一）準確定位綜合性服務功能。社區衛生服務機構承擔基本公共衛生服務、基本醫療服務及實施基本藥物制度等任務。社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點服務人群，以維護居民健康為工作重點，向轄區內常住居民主動提供預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導、醫療和康復等綜合性醫療衛生服務，并提供與上述服務內容相關的中醫藥服務。

　　（二）完善公共衛生服務職能。根據《國家基本公共衛生服務規范》要求，社區衛生服務機構免費提供建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者管理、嚴重精神障礙患者管理、傳染病、結核病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管和計劃生育技術服務與咨詢指導，以及衛生計生行政部門規定的其他公共衛生服務。在穩步提高公共衛生服務項目數量的同時，進一步擴大受益人群范圍，流動人口享受均等化服務，納入社區衛生計生服務管理體系。強化基礎性服務項目，注重加強對公共衛生服務質量的監測和管理，關注健康管理效果。

　　（三）健全基本醫療服務職能。按照國家和省政府建立分級診療制度的政策要求，加快建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，通過組建全科醫生服務團隊、家庭醫生上門服務等形式，不斷延伸社區衛生服務的廣度和深度。社區衛生服務機構要提供常見病、多發病的診療服務；為診斷明確的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務；提供社區現場應急救護、家庭出診、家庭護理、家庭病床等基本醫療服務以及衛生計生行政部門批準的其他醫療服務。鼓勵社區衛生服務機構為小型養老機構和老年人服務組織以及社區老年人提供基本醫療康復服務。逐步完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進急慢分治格局形成。建立二級以上公立醫院與社區衛生服務機構之間的便捷轉診通道，二級以上公立醫院為社區轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利條件。探索建立高血壓、糖尿病等慢性病診療服務和結核病綜合防治管理模式。落實醫保政策及慢性病常用藥物集中帶量采購供應渠道政策等，為慢性病患者在社區衛生服務機構就診、沿用二級以上醫療機構用藥創造條件。實施醫療服務行動計劃，切實改善人民群眾就醫條件，著力提升基層服務能力。

　　（四）鼓勵和支持社區衛生服務機構開展中醫診療服務。到2020年，全部社區衛生服務中心都能夠提供中醫藥、民族醫藥服務，60%以上的社區衛生服務站能夠提供中醫藥、民族醫藥服務。推進中醫藥、民族醫藥基本公共衛生服務項目的實施，充分發揮中醫藥、民族醫藥在預防、養生、保健、康復領域的作用。

　　三、改革創新管理體制和運行機制

　　（一）建立和完善穩定長效的政府補償機制。貫徹落實《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（國辦發〔2010〕62號）、《遼寧省人民政府辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的通知》（遼政辦發〔2011〕2號）及《遼寧省物價局遼寧省衛生廳遼寧省人力資源和社會保障廳遼寧省財政廳關于調整基層醫療衛生機構部分醫療服務項目價格和醫保支付政策的通知》（遼價發〔2011〕33號）精神，建立基層醫療衛生機構補償機制，政府辦社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助予以補償。各級政府要按照國家規定保障社區衛生服務機構的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費。基本醫療服務主要通過一般診療費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償。社區衛生服務機構的公共衛生服務補助按照“先考核、后付費”原則，根據績效考核結果，建立公共衛生服務補助獎懲機制；經常性收支差額由地方政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。非政府舉辦的社區衛生服務機構承擔基本公共衛生服務任務的，政府通過購買服務等方式予以補償。

　　（二）改革社區衛生服務機構管理體制。堅持“政府辦、政府管”的社區衛生服務管理主體模式，進一步理順政府辦社區衛生服務機構人、財、物劃撥至區級衛生計生行政部門管理體制。推行社區衛生服務中心與社區衛生服務站一體化管理，實現“資源共享、風險共擔、利益共存”的發展模式。社區衛生服務中心與延伸舉辦或有行政隸屬關系的社區衛生服務站實行行政、業務、財務、藥械、人員和績效的“六統一”管理。

　　（三）探索組建醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）。探索建立符合轄區情況、多種形式的醫聯體。以市中心醫院、市中醫醫院、遼河油田總醫院、市人民醫院、大洼區人民醫院、盤山縣醫院為龍頭，組建醫聯體。在醫聯體內探索管理、運行和評價等機制，建立重點專科對口扶持機制、醫師多點執業機制、區域信息聯網機制、業務指導機制、醫療質量和檢查結果統一標準、雙向轉診綠色通道、連續性健康管理服務模式，達到強化公立醫院公益性質，提高醫療服務體系宏觀效率，促進分級就診模式形成和提高社區衛生服務機構服務能力的目標。在醫聯體內建立分工協作機制，通過技術骨干到基層醫療衛生機構開設工作室、輪崗、遠程醫療等形式，推動優質醫療衛生資源優化整合、合理流動、下沉基層，引導患者在基層首診、康復治療。建立醫聯體內各級醫療衛生機構之間的收益分配、責任與風險分擔機制，在大型公立醫院和基層社區衛生服務機構之間形成利益共同體和責任共同體。

　　（四）建立社區衛生服務機構與專業公共衛生機構分工協作機制。疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、精神衛生等公共衛生專業機構要加強對社區衛生服務機構的指導，與社區衛生服務機構建立常態化技術支持機制，地方財政合理增設專業公共衛生指導經費，調動專業公共衛生機構積極性，不斷提高社區衛生服務機構服務能力和水平，滿足社區居民健康服務需求。

　　（五）改革社區衛生服務機構運行機制。社區衛生服務機構根據確定的服務功能，轉變服務模式，使用適宜技術（中醫民族醫藥診療技術）、適宜設備和基本藥物。組建以全科醫生（含中醫）和社區護士為主體的全科醫生團隊。根據轄區服務半徑和服務人口，合理劃分團隊責任區域，實行網格化健康管理，向轄區居民公布團隊基本信息，明確團隊主要工作職責。加強全科醫生團隊與社區衛生服務機構內檢驗檢查、預防接種、婦幼保健等部門的合作，發揮服務整體效益。開展全科醫生團隊簽約服務，鼓勵全科醫生團隊與社區居民或家庭簽訂服務協議，建立契約式服務關系。以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人為重點人群，開展健康教育和健康促進、危險因素干預和疾病防治，實現綜合、連續、有效的健康管理服務。完善簽約形式、簽約內容和簽約條件，探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等簽約服務，滿足居民多層次健康服務需求。

　　推進人事分配制度改革。按照服務人口數量，合理確定社區衛生服務機構編制。社區衛生服務機構實行定編、定崗、不定人的管理體制，社區衛生服務機構人員編制數是地方財政補助的依據，全員實行聘任制，統一調配，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。

　　推進分配制度改革。健全績效評價和考核機制，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核激勵機制，在平穩實施績效工資的基礎上，探索對不同類型的城市社區衛生服務機構實行不同的績效工資管理辦法，堅持多勞多得、優績優酬，合理拉開收入差距，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，調動醫務人員積極性。

　　（六）推進社區衛生服務提升工程。

　　1.提升服務能力。開展常見病和多發病門診、急診和住院服務，明確社區基本醫療服務標準，提高基本醫療服務能力，為二級以上醫院下轉患者提供必要的診療服務。做好基本公共衛生服務工作，加強健康教育和健康檔案管理，鞏固預防接種率，強化重點人群、重點疾病健康管理服務效果。豐富計劃生育、社區康復和中醫民族醫藥等服務內容。

　　2.提升服務質量。大力推進家庭醫生服務，組建責任醫生團隊，開展簽約、預約、轉診和出診等服務，提升服務的綜合性、連續性和可及性。改善服務態度，保持環境整潔、衛生、溫馨、舒適，保護患者隱私，提升群眾就醫獲得感。嚴格執行醫療和公共衛生服務技術規范，保證質量安全，提升居民滿意度。

　　3.提升管理水平。加強社區衛生服務機構人力資源、財務、信息、藥械等要素管理，完善制度建設，確保機構規范運行。加強文化建設，弘揚醫德醫風，強化職業精神和法律意識。

　　4.提升信息化應用水平。加強基層醫療衛生機構信息系統應用，全面啟用居民健康卡，實行電子病歷、網上轉診、基本公共衛生服務項目等全方位信息化服務，實現健康卡便醫便民服務。

　　5.提升保障條件。改善基礎設施條件，加強安全設施建設。合理配置社區衛生服務人員數量，提高人員能力素質，滿足社區衛生服務工作需要。推進社區協同管理，與當地政府部門、街道辦事處和社區居委會等建立溝通協調機制，提高社會認同度。開展患者教育服務和志愿服務等，提高社區居民參與度。

　　四、落實基本醫療保險政策

　　積極推進社區衛生服務與基本醫療保險以及城鄉醫療救助制度的有效銜接。社區衛生服務機構自愿向醫療保險經辦機構申請簽訂醫療保險服務協議，按協議約定提供基本醫療保險服務。社區衛生服務中心（站）實施一般診療費和基本藥物零差率銷售。逐步推行參保居民社區首診制和逐級轉診制。推進醫療保險支付制度改革，在控制總額的基礎上，推行按病種付費為主的復合式支付方式，強化醫保控費作用。逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸至對醫務人員服務行為的監管。充分發揮醫保對供需雙方的引導作用，實行差異化基本醫療保險報銷政策，引導患者基層首診，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。暢通患者下轉通道，引導慢性期、恢復期患者向下轉診。

　　五、加強社區衛生人才隊伍建設

　　繼續組織實施全科醫生轉崗培訓和助理全科醫生培訓。加大亟需緊缺人才和高層次人才培養培訓力度。鼓勵醫學本科畢業生到社區衛生服務機構服務。深化對口協作，建立上級醫院與社區衛生服務機構之間的人才交流合作、定期巡診和輪訓機制。嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層累計服務1年的規定。規范全科醫生注冊，在社區衛生服務機構從事全科醫療（含中醫民族醫）工作的臨床醫師，通過全科醫師規范化培訓或取得全科醫學專業中高級技術職務任職資格的，須注冊為全科醫學專業；通過省級衛生計生行政部門和中醫民族醫藥管理部門認可的全科醫師轉崗培訓和崗位培訓，其執業范圍注冊為全科醫學，同時可加注相應類別的其他專業。到2020年，初步建立完備的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，實現每萬名居民至少有2—3名合格的全科醫生。全科醫生服務水平全面提高，發揮全科醫生居民健康“守門人”作用。落實醫生多點執業政策，引導大中型醫療機構在職醫務人員到基層醫療衛生機構執業。鼓勵二、三級醫療機構的中、高級職稱醫生到社區衛生服務機構開設工作室，逐步改變社區衛生服務機構人員缺少、服務能力不足的現狀。

　　六、加大社區醫療衛生服務監督管理力度

　　按照有關法規和規章，嚴格社區衛生服務機構、人員、技術和設備的準入。加強藥品采購和使用管理，規范醫療衛生服務記錄。重點加強對基本公共衛生服務項目、預防重大傳染病和地方病、婦幼保健、衛生監督等工作的指導。加強資金管理和項目進展監測，建立完善基本公共衛生服務績效考核評價體系，由各級衛生計生部門牽頭，財政、發改等部門配合實施績效考評。各級財政根據考核結果結算基本公共衛生補助經費，對考核不達標的基層醫療衛生機構，扣減基本公共衛生服務撥款直至取消其提供基本公共衛生服務項目資格。完善公共衛生信息系統功能，實現對基本公共衛生服務數量、質量、資金、效果全過程監管。加強財政審計監督，確保專款專用，嚴禁截留和挪用。在核定服務任務和補助標準、績效評價補助的基礎上，基層醫療衛生機構獲得的基本公共衛生服務補助資金，可統籌用于經常性支出。加大綜合性醫院和預防保健機構對社區衛生服務機構的技術支持和質量控制。加強依法執業監管，做好社會民主監督，將接受其服務的居民滿意度作為考核社區衛生服務機構和從業人員業績的重要標準。

　　七、加強組織領導，完善工作機制

　　（一）切實加強對社區衛生工作的領導。發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共衛生職能的一項重要內容，各區政府、各相關部門要高度重視，加強整體部署，精心組織實施，確保責任到位、投入到位、督導到位。各區要結合本意見精神，制定具體實施細則并貫徹落實。社區衛生服務中心建設情況將作為市政府對各區政府年度考核的重要指標。

　　（二）完善社區衛生服務工作協調機制。各相關部門要切實履行職責，主動作為，共同推進社區衛生服務發展。衛生計生部門是社區衛生服務的行業主管部門，負責制定社區衛生服務發展規劃，并進行監督管理，落實一般診療費和實施國家基本藥物制度，組織崗位培訓、技術培訓；機構編制部門負責核定由政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制；發改部門負責通過財政資金、地方自籌資金等渠道落實資金來源，保障社區衛生服務機構建設任務順利完成；財政部門負責制定社區衛生服務資金投入保障政策；人社部門負責將符合條件的社區衛生服務機構納入醫保服務協議管理范圍，研究制定促進城鎮職工和城鎮居民參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策措施；住建部門負責將社區衛生服務設施規劃納入城鄉規劃，新建社區居委會要嚴格按照國家規范標準和規劃許可內容合理規劃社區衛生服務站，不得隨意變更用途，并依法加強監督。