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《關于全面落實異地就醫結算服務有關工作的通知》政策解讀
一、起草背景及必要性
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照省醫保局《關于完善服務提質增效全面提升異地就醫結算便利性的通知》（遼醫保發〔2020〕13號）等相關文件要求，切實落實好異地就醫結算服務有關工作，特發布此通知。
二、結構及內容
本通知共分為四部分，對全面落實異地就醫結算服務有關工作做了具體的要求說明和明確了工作方向。
（一）、優化完善備案管理服務
1.做實醫保市級統籌，落實“市域內無異地”。
全面取消市域內轉診轉院限制，確保城鄉參保人員平等享受醫保待遇及公共服務。
2.規范跨市域轉診轉院備案及待遇。
請具有出具跨市域轉診轉院證明材料資格的定點醫療機構，結合自身服務能力水平，提出符合跨市域轉診轉院條件的疾病病種及病情標準。跨市域轉診轉院統籌基金支付比例將進行相應調整。
3.規范異地急危重病搶救備案及待遇。
參照省醫保局《基本醫療保險急危重病異地就醫結算參考病種及關鍵標準》，參保人員在異地發生符合《急危重病種標準》的急危重病時，可在異地定點醫療機構緊急入院后出院前憑病歷等材料申請辦理備案并直接結算。
4.完善異地就醫結算備案服務。
在現有異地就醫備案管理的基礎上，開通臨時外出就醫備案，參保人員臨時外出期間因病需在異地定點醫療機構住院治療時，可通過線上及電話等方式辦理備案并直接結算。
（二）、擴大異地就醫結算范圍
1.確保異地就醫各項基金（資金）全部直接結算。
進一步完善經辦規程，做好資金歸集，切實實現各項基金（資金）本地和異地“一單式”直接結算。
2.持續推進門診費用省內異地就醫直接結算。
鞏固完善職工醫保個人賬戶省內門診藥店就醫購藥直接結算成果，進一步擴大定點醫藥機構覆蓋范圍，逐步實現普通門診統籌和門診特慢病等門診費用省內異地就醫直接結算。
3.全力落實門診費用跨省結算試點任務。
不斷完善相關經辦規程，強化業務培訓，按規定時限落實門診費用跨省直接結算試點工作任務。
4.積極推進生育醫療費用異地就醫直接結算。
比照基本醫療保險異地就醫直接結算管理模式，積極推進將生育醫療費用爭取在年底前納入異地就醫直接結算范圍。
（三）、持續提升異地就醫結算經辦服務質量
1.進一步規范手工報銷。
手工報銷材料須以《經辦規程》規定內容為上限標準，不得要求參保人員提供超《經辦規程》規定的材料。
2.不斷提升異地就醫結算服務水平。
推動全系統經辦人員強化宗旨意識、公仆意識和服務精神，提升業務素質和工作能力，落實“好差評’制度，推廣容缺后補方式，強化業務協同管理，全力打造辦事方便的營商環境。
（四）、工作要求
1.強化使命擔當，夯實主體責任。
要切實提高政治站位，加強黨組織領導，強化責任意識，切實提升異地就醫結算服務便利性，不斷增強人民群眾的幸福感、獲得感、滿足感。
2.堅持問題導向，抓好問題整改。
逐步提高異地就醫直接結算率，到2021年底力爭達到80%，到2022年底前實現“應結盡結”。
3.持續提質增效，強化督導考核。
要暢通群眾申訴渠道，建立臺賬管理制度，及時受理并跟蹤解決異地就醫相關各類問題，省、市醫保局將定期匯總受理問題并通報辦理進展。
