一、起草背景及必要性

根據省醫保局《關于完善服務提質增效全面提升異地就醫結算便利性的通知》（遼醫保發〔2020〕13號）和市醫保局《關于全面落實異地就醫結算服務有關工作的通知》（盤醫保發〔2021〕1號）精神，為進一步明確我市基本醫療保險異地就醫相關規定，特發此通知。

二、結構及內容

本通知共分為四部分，對我市基本醫療保險異地就醫相關規定做了進一步解釋說明并明確了相關工作要求。

（一）異地就醫備案管理

1.跨市域轉診轉院

提出跨市域轉診轉院申請時，相關醫保定點醫療機構應根據其所患疾病病種及病情程度，提出轉診轉院意見。

2.異地急診急救

      在異地發生符合省醫保局制定的相關標準住院時，可在異地醫保定點醫療機構緊急入院后出院前憑病歷等材料，向其參保地所屬醫保經辦機構申請辦理異地急診急救備案并直接結算。

3.二次異地就醫

  已辦理異地就醫備案人員，在備案地醫療期間確因當地醫療機構無診治條件需轉出備案地治療的，由備案地具有轉診轉院資格的醫療機構提出轉診轉院意見，參保人員需在新就醫地入院前憑轉診轉院意見向參保地所屬醫保經辦機構辦理二次異地就醫備案，并直接結算。

4.自行異地就醫

需在出院前通過線上及電話等方式，向其參保地所屬醫保經辦機構申請辦理自行異地就醫備案并直接結算。

（二）、異地就醫待遇標準

1.職工醫保

已辦理跨市域轉診轉院備案、異地急診急救備案、二次異地就醫備案的，在職職工和退休人員住院所發生的政策范圍內費用，統籌基金支付比例分別為75%、80%，年度內首次異地就醫的起付標準為1000元。

2.居民醫保

已辦理跨市域轉診轉院備案、異地急診急救備案、二次異地就醫備案的，住院所發生的政策范圍內費用，統籌基金支付比例為55%，年度內首次異地就醫的起付標準為2000元。

（三）異地就醫結算執行標準

1.就醫地劃卡結算

結算執行標準按就醫地有關政策規定執行。

2.參保地手工結算

藥品和醫用耗材的結算執行標準按照我市藥品和醫用耗材的支付范圍、限價等結算政策執行。

（四）相關工作要求

市醫保中心要加強異地就醫備案管理，提高異地就醫劃卡結算率，切實減少手工結算量；各醫保定點醫療機構要按照本通知要求嚴格把關，加強異地就醫備案相關服務的管理。