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《關于做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理試點工作的通知》政策解讀
2023年2月23日，盤錦市醫(yī)療保障局下發(fā)了《關于做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理試點工作的通知》，為便于社會公眾更好理解本政策內容，現(xiàn)解讀如下：
一、政策出臺背景
為更好推進職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，不斷提高人民 群眾醫(yī)療保障水平，根據(jù)省醫(yī)保局《關于做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號）精神，市醫(yī)保局制定了盤錦市市定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理試點工作相關規(guī)定，對定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務的條件、定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務的流程、定點零售藥店門診統(tǒng)籌的支付政策、定點零售藥店門診統(tǒng)籌的配套政策以及具體工作要求進行了明確。
二、政策主要內容
政策共五部分：
（一）定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務的條件。明確定點零售藥店自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務試點，規(guī)定了申請開通門應具備的條件。一是符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品管理、財務管理、人員管理、信息管理以及醫(yī)保費用結算等方面的要求。二是具有獨立的藥店信息系統(tǒng)，能夠開展門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)結算。三是應滿足參保人員常見病、多發(fā)病的用藥需求。四是對藥品及醫(yī)用耗材購銷存提出具體要求。五是具有良好的商業(yè)信譽，誠信守法經(jīng)營。
（二）定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務的流程。明確了申請開通門診統(tǒng)籌的具體流程，相關表格下載方式、評估備案時限、通過及未通過后續(xù)工作內容等。同時明確，零售藥店申請新增定點時，若同時滿足《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)保局令第3號)相關要求和本通知規(guī)定的開通門診統(tǒng)籌服務相關條件，可同步完成新增定點和開通門診統(tǒng)籌服務。
（三）定點零售藥店門診統(tǒng)籌的支付政策。一是明確了門診統(tǒng)籌基金支付范圍及待遇標準。二是提出加強門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務協(xié)議管理要求。三是強調做好門診統(tǒng)籌費用審核結算相關要求。
（四）定點零售藥店門診統(tǒng)籌的配套政策。一是加強藥品價格協(xié)同。支持門診統(tǒng)籌定點零售藥店通過省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺采購藥品，鼓勵門診統(tǒng)籌定點零售藥店自愿參與藥品集中帶量采購。二是加強處方管理。定點醫(yī)療機構要嚴格因病施治并出具處方，嚴格按照處方管理相關規(guī)定出具處方，及時將與出具處方相關的門診電子病歷傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構。三是加強基金監(jiān)管。重點做好門診統(tǒng)籌費用審核，嚴厲打擊定點醫(yī)藥機構欺詐騙保等違法違規(guī)行為。
（五）工作要求。對市醫(yī)保局中心、定點零售藥店提出具體工作要求。
原文：盤醫(yī)保〔2023〕22號 關于做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理試點工作的通知
解讀單位：盤錦市醫(yī)療保障局
解讀人：趙亮亮
解讀電話：19997877005
