盤錦市醫(yī)療保障局
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盤錦市市醫(yī)保局權責清單2021年
發(fā)布時間：2021-10-19
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| 市醫(yī)療保障局權責事項目錄（2021版） | |||||||
| 序號 | 職權類型 | 職權名稱 | 職權依據 | 實施主體 | 責任事項 | 備注 | |
| 項目 | 子項 | ||||||
| 1 | 行政檢查 | 對醫(yī)療保險基金使用情況的監(jiān)督檢查 | 【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2018年12月29日修改）。第七十七條 縣級以上人民政府社會保險行政部門應當加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應當如實提供與社會保險有關的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。 第七十九條 社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現存在問題的，應當提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結果應當定期向社會公布。 | 市醫(yī)療保障局 | 1.檢查責任：通過日常監(jiān)督檢查、舉報，發(fā)現定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)章制度問題。 2.調查取證責任：對被檢查單位行為是否屬于違規(guī)，并給予何種處罰。 3.告知責任：對被檢查單位下發(fā)《違約告知書》 |
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| 2 | 行政處罰 | 對違反 《中華人民共和國社會保險法》行為的 處罰 | 1.對騙取醫(yī)療保險基金醫(yī)藥機構的處罰 | 【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2018年12月29日修改。第八十七條 社會保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 | 市醫(yī)療保障局 | 1.立案階段責任：醫(yī)保行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現（或者上級交辦、下級上報以及群眾投訴、舉報等）涉嫌醫(yī)保違法行為的，應當立案，并制作立案審批表； 2.調查取證階段責任：對立案的案件，醫(yī)保行政部門必須全面、客觀、公正地調查或檢查，依法收集證據。執(zhí)法人員不得少于兩人，應出示執(zhí)法證件，允許當事人陳述、申辯，執(zhí)法人員應保守有關秘密，符合回避情形的應當回避； 3.審理審查階段責任：對案件的違法事實、證據、調查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當事人陳述和申辯理由等方面進行審理審查，提出處理意見，對情節(jié)復雜或者重大違法行為給予較重的行政處罰，應當集體討論決定； 4.告知階段責任：告知當事人給予行政處罰的事實、依據和理由及享有的陳述、申辯、要求聽證等權利； 5.決定階段責任：依法需要給予行政處罰的，應制作行政處罰決定書，載明違法事實和證據、處罰依據和內容、申請行政復議及訴訟的途徑和期限等內容； 6.送達階段責任：行政處罰決定書應在7日內送達當事人； 7.執(zhí)行階段責任：依照生效的行政處罰決定，監(jiān)督當事人履行。當事人在法定期限內不申請行政復議或者提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，可依法采取加處罰款、申請法院強制執(zhí)行等措施； 8.歸檔階段責任：執(zhí)法人員按期制作案卷，并移交案卷管理人員歸檔； 9.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
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| 2 | 行政處罰 | 對違反 《中華人民共和國社會保險法》行為的 處罰 | 2.對騙取醫(yī)療保險基金個人的處罰 | 【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2018年12月29日修改）。第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 | 市醫(yī)療保障局 | 1.立案階段責任：醫(yī)保行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現（或者上級交辦、下級上報以及群眾投訴、舉報等）涉嫌醫(yī)保違法行為的，應當立案，并制作立案審批表； 2.調查取證階段責任：對立案的案件，醫(yī)保行政部門必須全面、客觀、公正地調查或檢查，依法收集證據。執(zhí)法人員不得少于兩人，應出示執(zhí)法證件，允許當事人陳述、申辯，執(zhí)法人員應保守有關秘密，符合回避情形的應當回避； 3.審理審查階段責任：對案件的違法事實、證據、調查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當事人陳述和申辯理由等方面進行審理審查，提出處理意見，對情節(jié)復雜或者重大違法行為給予較重的行政處罰，應當集體討論決定； 4.告知階段責任：告知當事人給予行政處罰的事實、依據和理由及享有的陳述、申辯、要求聽證等權利； 5.決定階段責任：依法需要給予行政處罰的，應制作行政處罰決定書，載明違法事實和證據、處罰依據和內容、申請行政復議及訴訟的途徑和期限等內容； 6.送達階段責任：行政處罰決定書應在7日內送達當事人； 7.執(zhí)行階段責任：依照生效的行政處罰決定，監(jiān)督當事人履行。當事人在法定期限內不申請行政復議或者提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，可依法采取加處罰款、申請法院強制執(zhí)行等措施； 8.歸檔階段責任：執(zhí)法人員按期制作案卷，并移交案卷管理人員歸檔； 9.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
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| 3 | 行政確認 | 低保、特困等困難群眾醫(yī)療救助 | 【行政法規(guī)】《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）第五章第三十條：“申請醫(yī)療救助的，應當向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經審核、公示后，由縣級人民政府民政部門審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣級人民政府民政部門直接辦理。”（機構改革后，醫(yī)療救助職能由民政部劃轉至醫(yī)保局） | 市醫(yī)療保障局 | 1.受理責任：依法公示低保、特困等困難群眾確認須提交的材料；受理確認所需相關材料。 2.審查責任：按規(guī)定對低保、特困等困難群眾資格進行審查。 3.決定和送達責任：確定低保、特困等困難群眾名單，對照名單給予醫(yī)療救助相關政策。 4.事后監(jiān)管責任：對享受醫(yī)療救助政策的低保、特困等困難群眾進行審查，對不符合條件享受醫(yī)療救助政策的人員給予相應處理。 5.其他責任：法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的其他責任。 |
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