盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診共濟
什么是門診共濟
門診共濟是個人賬戶資金家庭成員共濟使用、拓寬個人賬戶資金使用范圍，增加門診統(tǒng)籌待遇的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障制度。
政策依據(jù)
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2021]14號）
《遼寧省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立健全全省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（遼政辦發(fā)[2021]39號）
《盤錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)建立健全盤錦市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》（盤政辦發(fā)[2022]16號）
《關(guān)于印發(fā)<盤錦市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細(xì)則>的通知》（盤醫(yī)保發(fā)[2022]13號）
門診共濟具體體現(xiàn)形式
個人賬戶共濟
家庭共濟:參保人的父母、配偶、子女都可以使用參保人個人賬戶資金。
拓寬使用范圍:除可以按規(guī)定購藥和支付自付醫(yī)療費用外，新增加了可以支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、長期護(hù)理險保費、高額補充醫(yī)療保險費和支付普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險費。
門診統(tǒng)籌待遇
年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，年度內(nèi)最高支付限額3000元。在職職工一至三級報銷比例分別為60%、55%、50%，退休職工報銷比例分別提高5%。在傳染疾病和精神疾病專科醫(yī)療機構(gòu)、非專科醫(yī)療機構(gòu)精神疾病科室就醫(yī)，在原有報銷比例基礎(chǔ)上再提高5%。
個人賬戶變化
統(tǒng)一劃入比例：實行門診共濟后，原存在個人賬戶的在職和退休職工，個人賬戶將統(tǒng)一按2%劃入，在職職工以月繳費金額為基數(shù)劃入，退休職工以年度全市退休人員基本養(yǎng)老金平均值為基數(shù)劃入。2022年退休職工扣除長護(hù)險后劃入個人賬戶金額為每月60元。
本地就醫(yī)和異地就醫(yī)
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人在我市定點醫(yī)療機構(gòu)劃卡就醫(yī),可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。異地門診統(tǒng)籌無需備案，可以直接劃卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，報銷比例與本地相同，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與本地連續(xù)計算。
注意：未劃卡發(fā)生的費用不予報銷！
開始實施
我市門診共濟從2022年12月1日起開始實施，為保障參保人待遇,2022年12月份與2023年度合并計算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)保持300元不變，最高支付限額提高到3250元。
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