關于調整職工基本醫療保險門診統籌有關政策的通知
盤醫保發〔2023〕12號 自2025年1月1日起施行
各縣區財政局、衛健局，市醫保中心，各醫保定點醫藥機構：
為充分發揮職工醫保門診共濟保障制度的作用，進一步減輕參保人員的門診醫療費用負擔，依據省醫保局《關于完善職工醫保門診共濟保障政策措施的指導意見》（遼醫保發〔2023〕13號）精神，現就我市職工醫療保險門診統籌有關政策調整通知如下：
自2025年1月1日起，職工基本醫療保險門診統籌年度最高支付限額由3000元/年提高至4000元/年；自2025年4月1日起，與基層醫療機構進行家庭醫生簽約的職工醫保參保人員，在簽約基層醫療機構的門診統籌報銷比例上調10%。
各有關部門要加強對定點醫療機構和定點零售藥店的協議管理，規范醫療服務和藥品經營行為，提高基層醫療機構家庭醫生簽約率；完善智能監管規則，強化醫保大數據智能監控，開展門診共濟保障改革突出問題專項治理，嚴肅查處欺詐騙保等違法違規行為，切實維護醫保基金安全。
盤錦市醫療保障局 盤錦市財政局
盤錦市衛生健康委員會
2024年12月27日
名 詞 解 釋
普通門診統籌。是醫療保險待遇的一種形式，是將參保人員的普通門診費用納入報銷范圍，由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔普通門診費用。
年度最高支付限額。指的是醫保報銷的最高金額，也是通常所說的封頂線，是指參保人在一個年度內最多能夠報銷的費用，達到這個支付限額后，就算是符合報銷的條件也不再報銷。
政策解讀：《關于調整職工基本醫療保險門診統籌有關政策的通知》的政策解讀
（圖解版）《關于調整職工基本醫療保險門診統籌有關政策的通知》的政策解讀
