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各區(qū)、縣人民政府，遼東灣新區(qū)、遼河口生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)管委會，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

    為貫徹落實(shí)《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2015〕120號）精神，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)提出如下意見。

    一、總體要求

    （一）工作目標(biāo)。

    到2016年，探索實(shí)施分級診療病種，逐步擴(kuò)大病種數(shù)量，完善常見病種分級診療；重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病、結(jié)核病等慢性傳染病和精神疾病的分級診療；優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體布局，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)保支付制度和價格體系進(jìn)一步完善。

    到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，醫(yī)療服務(wù)體系整體效益和醫(yī)療資源利用效率進(jìn)一步提高。區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人次達(dá)到其住院人次的10%以上。

    到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，初步建立符合我市市情的分級診療制度。

    （二）主要任務(wù)。

    ——基層首診。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。首批選擇50個病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)首診制度，適時擴(kuò)大病種范圍。

    ——雙向轉(zhuǎn)診。建立健全轉(zhuǎn)診渠道、程序和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)不同層級和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。市衛(wèi)計委負(fù)責(zé)制定二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)縣衛(wèi)生計生部門制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

    ——急慢分治。明確和落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療——康復(fù)——長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)的診療服務(wù)。急危重癥患者、兒童疾病可直接到二級以上醫(yī)院治療。

    ——上下聯(lián)動。引導(dǎo)不同層級，不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。

    二、完善分級診療服務(wù)體系

    （三）明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。盤錦市中心醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院、遼河油田總醫(yī)院提供危急重癥、疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)。盤錦市中醫(yī)醫(yī)院利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供中醫(yī)特色服務(wù)。盤錦市傳染病醫(yī)院對市區(qū)傳染病病人及各區(qū)縣轉(zhuǎn)診的傳染病病人實(shí)行歸口管理，對公共衛(wèi)生突發(fā)事件病人提供集中隔離收治。盤錦市精神病醫(yī)院對市域內(nèi)精神疾病和心理障礙病人實(shí)行歸口管理，提供精神疾病和心理障礙的健教、防治、康復(fù)等服務(wù)。二級醫(yī)院和有能力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及危急重癥、疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診，接收三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的亞急性患者、術(shù)后恢復(fù)期患者和危重癥穩(wěn)定期患者。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和一級及以下社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)）主要提供常見病、多發(fā)病的一般診療，包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確和病情穩(wěn)定的慢性病治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪，傳染病發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診，基本公共衛(wèi)生服務(wù)等。慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)、護(hù)理和維持治療服務(wù)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市物價局，列在首位者為牽頭部門，下同）

    （四）加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次、服務(wù)能力。建立全科醫(yī)生激勵機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，啟動“3+2”助理全科醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)，繼續(xù)實(shí)施全科醫(yī)生特崗計劃，探索醫(yī)師區(qū)域注冊，形成有利于上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營醫(yī)院）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策環(huán)境，促進(jìn)管理、技術(shù)、人才向基層下沉。以市中心醫(yī)院為依托，通過醫(yī)院管理培訓(xùn)中心、衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)中心、信息化建設(shè)培訓(xùn)中心，從思想政治、職業(yè)道德、領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等方面，采取靈活多樣的方式，分類、分層培訓(xùn)，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合能力。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市人社局）

    （五）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市物價局）

    （六）提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。全面落實(shí)國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號）精神，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床專科建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。縣中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市物價局）

    （七）推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保、新農(nóng)合支付制度改革，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人數(shù)打包付費(fèi)。積極支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)，并由醫(yī)保基金適當(dāng)承擔(dān)簽約費(fèi)用。繼續(xù)完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進(jìn)患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。（責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)計委）

    （八）建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實(shí)分級定價措施，發(fā)揮價格調(diào)整在分級診療中的引導(dǎo)作用。（責(zé)任單位：市物價局、市人社局、市衛(wèi)計委）

    （九）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快推進(jìn)“居民健康卡”工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。以市中心醫(yī)院為依托，通過心電會診中心、影像會診中心、檢驗會診中心，積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、市財政局）

    三、建立健全分級診療保障機(jī)制

    （十）建立簽約服務(wù)制度。引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，參保人員可就自身健康情況選擇簽約醫(yī)生團(tuán)隊簽約，明確簽約服務(wù)條件和內(nèi)容，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約醫(yī)生團(tuán)隊按約定為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等。簽約服務(wù)由老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。通過總結(jié)盤錦市中醫(yī)醫(yī)院試點(diǎn)經(jīng)驗，根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。積極支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)，并由醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)適當(dāng)承擔(dān)簽約費(fèi)用。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、市財政局、市人社局）

    （十一）完善藥品支撐體系。加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)逐步統(tǒng)一藥品目錄和品規(guī)，確保慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診病人用藥連續(xù)性。慢性病患者可由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方。探索藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)配使用的分工協(xié)作機(jī)制，并在常見病分級診療指南中對基層用藥作進(jìn)一步規(guī)范。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計委）

    （十二）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系一體化管理。通過建立一體化管理新模式，構(gòu)建優(yōu)勢互補(bǔ)、資源和利益共享的醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理格局，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平，滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。盤山縣、大洼區(qū)分別以縣、區(qū)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)的縣級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合。通過建立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、專家定期下基層、人才培養(yǎng)培訓(xùn)流動機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，基層醫(yī)療能力提升。縣醫(yī)院加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他成員單位的管理和服務(wù)，通過組建職能團(tuán)隊和業(yè)務(wù)指導(dǎo)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)督查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）加強(qiáng)對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的管理和服務(wù)，并積極推行鎮(zhèn)村級衛(wèi)生組織緊密型一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)、藥品采購及鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)等工作。以信息化建設(shè)為支撐，明確醫(yī)保病種外轉(zhuǎn)就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)密程序，簡化流程，明確責(zé)任，積極推進(jìn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理的精細(xì)化、規(guī)范化、制度化，實(shí)現(xiàn)信息化轉(zhuǎn)診。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市人社局、市物價局）

    （十三）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在掛號、檢查、住院等方面為轉(zhuǎn)診患者提供便捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)，逐年增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約號源，到2017年不低于20%，轉(zhuǎn)診和預(yù)約掛號的患者在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先就診。對檢查充分、診斷明確的患者可直接辦理住院手續(xù)，不再做重復(fù)檢查。對適合向下轉(zhuǎn)診的患者要及時轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好后續(xù)治療交接工作。下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院的診療建議，根據(jù)病情制定適宜治療方案。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市人社局）

    四、組織實(shí)施

    （十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，各區(qū)縣政府要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體安排和公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合本地實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。市和區(qū)縣共同開展分級診療試點(diǎn)，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作。

    （十五）加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動。建立市和區(qū)縣兩級分級診療工作推進(jìn)機(jī)制，由衛(wèi)生計生部門牽頭，會同人社、物價、財政等部門，定期會商解決問題。衛(wèi)生計生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，指導(dǎo)相關(guān)學(xué)（協(xié)）會制定完善相關(guān)疾病診療指南、臨床路徑。人社部門要加強(qiáng)監(jiān)管，完善差異化的醫(yī)保支付政策和績效工資分配機(jī)制。價格主管部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實(shí)分級定價措施。財政部門要落實(shí)相關(guān)財政補(bǔ)助政策。

    （十六）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)政策培訓(xùn)和宣傳，充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳分級診療制度意義、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和程序，實(shí)行患者就診、轉(zhuǎn)診以及醫(yī)療保險報銷政策告知制度。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力宣傳，提高群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度，引導(dǎo)群眾形成主動到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診習(xí)慣。

盤錦市人民政府辦公室    

2016年5月23日