盤錦市人民政府辦公室關于建立健全現代醫院管理制度的實施意見
盤政辦發〔2018〕43號
各縣、區人民政府，遼東灣新區、遼河口生態經濟區管委會，市政府各部門、各直屬機構：
為進一步深化我市公立醫院組織機構和管理體制改革，推動政府職能轉變，實現政事分開、管辦分離，根據《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）和《中共遼寧省委辦公廳遼寧省人民政府辦公廳關于持續推進深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（遼委辦發〔2017〕8號）要求，經市政府同意，現就建立健全我市現代醫院管理制度提出如下意見。
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，堅持黨的領導，堅持以人民健康為中心，堅持正確的衛生與健康工作方針，堅持中國特色衛生與健康發展道路，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，按照“公益優先、政事分開、依法治理、綜合監管”原則，推進醫院治理體系和管理能力現代化，強化公立醫院引領帶動作用，促進社會辦醫健康發展，為人民群眾提供公平可及、安全有效、方便可負擔的醫療服務。
（二）主要目標。到2020年，建立健全統一高效的公立醫院領導體制、治理體系、管理制度和運行機制，形成比較完備的醫療機構管理政策和制度規范，推動各級各類醫院管理法治化、規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。
二、健全醫院治理體系
（一）強化各級政府辦醫職責。落實黨委和政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。政府行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。強化醫療衛生服務體系規劃和醫療機構設置規劃的執行，合理控制公立醫院單體床位規模、建設標準和大型醫用設備配備。依照分級負擔原則，各縣區要全面落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入政策，細化落實對中醫醫院的投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，配套合理的醫保支付政策。公立醫院實行人員總量管理，人員事業編制實行備案管理。按照中央組織部公立醫院領導人員管理有關規定，選拔任用公立醫院領導人員。逐步取消公立醫院行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。加快建立適應醫療行業特點的薪酬制度，充分體現醫務人員技術勞務價值。按照我市公立醫院績效考核標準，定期組織公立醫院綜合績效考核以及醫院領導人員年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及醫院領導人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。支持醫院科技創新和成果轉移轉化，對科技創新和成果轉移轉化作出成績的醫療衛生人員按規定予以獎勵。（市衛計委、市財政局、市發改委、市編委辦、市委組織部、市人社局、市科技局、市教育局負責）
（二）落實醫院經營管理自主權。深化醫療領域“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫院出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限，實行所有權與經營權分離。加強事中事后監管，公立醫院要依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權，切實加強對內設機構、中層干部和醫務人員的監管。結合實際，落實我省出臺的擴大醫療衛生機構人事自主權等相關政策，充分體現各級公立醫院用人自主權，加強人才隊伍建設。（市衛計委、市財政局、市編委辦、市人社局、市教育局，各縣區政府負責）
（三）完善醫院綜合監管體系。厘清政府對醫院監管職責，各級衛生計生行政主管部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業管理，強化發展規劃的制定及政策法規、標準規范的執行和監督指導。各級衛生計生行政部門按規定職責做好各類醫療機構監督管理工作，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。要依托醫療監管平臺，加強對醫療機構、執業人員和醫療服務行為的全面監管、精準監管。逐步建立醫療機構、執業人員依法執業信用體系，健全不良執業行為記分管理和行業退出黑名單制度。對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要嚴格追究責任。加強醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約，深化醫保支付方式改革，將醫保監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。加強醫保智能監控技術應用，加大對騙保欺詐等醫保違法行為的懲戒力度。加強和完善價格主管部門對醫療服務收費和藥品價格的定期監督檢查。加強和完善對醫院經濟運行和財務活動的會計監督和審計監督。按照注冊屬地化管理原則，加強對非營利性社會辦醫院產權歸屬、財務運營、資金結余使用等監管，加強對營利性社會辦醫院盈利率管控。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務比例不超過10%。（市衛計委、市財政局、市發改委、市編委辦、市人社局、市審計局、市工商局、市食藥監局，各縣區政府負責）
（四）加強行業自律和社會監督。完善和落實醫院信息公開制度，拓寬公眾參與監管渠道。各級各類醫療機構要主動公開醫療質量安全、服務收費價格、醫療相關費用、財務運行狀況和綜合績效考核等信息，二級以上各類醫院相關信息要每年不少于一次向社會公布。加強行業自律和職業道德建設，充分發揮醫療行業學會等社會組織作用，建立醫院行風社會監督員制度，促進依法執業、廉潔行醫。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作。（市衛計委負責）
三、完善醫院管理制度
（一）制定落實醫院章程。醫院章程是各級各類醫院自主經營、依法管理和提供醫療衛生服務的基本準則。各級各類醫院要制定章程。醫院章程要明確醫院舉辦主體、經營性質、功能定位、發展目標、建設規模、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、考核機制、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務內容。公立醫院在制定章程時，要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。醫院編制的章程要報所屬政府主管部門或舉辦主體備案。各級各類醫院要全面落實醫院章程，規范內部治理結構和權力運行規則，理順管理與服務關系，提高醫院運行效率。（市衛計委、市委組織部、市人社局負責）
（二）健全醫院決策機制。堅持民主集中制，實行集體領導、個人分工和層級管理相結合。健全醫院議事決策規則和程序，不斷提高科學決策、民主決策、依法決策水平。院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。在決策程序上，公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究討論通過，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。充分發揮專家作用，組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資產多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫院治理結構，醫院黨組織領導班子成員要按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會，醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員要進入醫院黨組織領導班子。（市衛計委、市委組織部、市編委辦負責）
（三）健全民主管理制度。健全以黨的方針政策為目標，職代會制度為核心，落實職工民主權利為重點，規范工作程序為保證的職工民主管理制度體系，保障職工的知情權、參與權、表達權、監督權。在黨組織領導下，充分發揮職代會作用，為職工參與醫院民主決策、民主管理和民主監督搭建平臺。推進院務公開制度，向職工公開“三重一大”落實情況，醫院管理、黨風廉政建設、民主評議干部，以及涉及職工切身利益的福利、績效工資分配方案，推優評先，職稱評聘等內容。暢通民主管理渠道，建立重大事項征求職工意見和知情通報制度，及時掌握職工思想動態，反映職工的合理要求，定期向黨組織匯報職工民主管理工作情況。（市衛計委負責）
（四）健全醫療質量安全管理制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人，完善和落實醫療質量安全院、科兩級責任制，將醫療質量與績效考核掛鉤，健全落實獎懲制度。全面落實醫療質量安全核心制度，嚴格執行醫院感染管理、醫療質量內部公示等制度，充分發揮質量環（PDCA循環）、品管圈（QCC）和臨床路徑等醫療質量控制與管理工具作用，加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。建立不良事件預警機制，推進醫療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告制度建設。建立健全警醫聯動機制，依法處置涉醫違法犯罪活動。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，依法妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。優化就醫布局流程，全面推進預約診療，加強急診急救建設，合理調配診療資源，大力開展就醫引導、診間結算、遠程醫療、檢查結果推送、異地就醫結算、日間醫療服務等惠民便民服務。二級以上醫院全面開展優質護理服務，建立健全優質護理服務長效機制。（市衛計委、市人社局、市公安局負責）
（五）健全人力資源管理制度。加強醫教協同，健全醫務人員終身醫學教育制度。加快推進住院醫師、專科醫師規范化培訓制度建設。改革完善醫務人員繼續醫學教育。統籌建立臨床醫師進修制度，健全中醫師承制度。全面推進人員聘用和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性自主用人機制。根據經濟發展、財政狀況、單位工作量、服務質量、公益目標完成情況、醫保控費效果、成本控制、績效考核結果等，在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量。公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優績優酬。醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。公立醫院須設立人才發展專項資金。健全醫務人員榮譽表彰制度。（市人社局、市委組織部、市編委辦、市財政局、市衛計委、市教育局負責）
（六）健全財務資產管理制度。財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、資產管理、價格管理等必須納入醫院財務部門統一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益。公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門預算統一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。結合醫保支付方式改革情況，初步形成本單位按項目、按病種定額標準。三級公立醫院要設置總會計師崗位，統籌管理醫院經濟工作，其他有條件的醫院結合實際推進總會計師制度建設。加強公立醫院內部審計監督，年度財務報表需經有資質的注冊會計師審計。切實加強國有資產配置、使用、處置等事項管理，維護國有資產安全完整,提高資產使用效率。（市衛計委、市財政局、市編委辦負責）
（七）健全基本建設和后勤管理制度。堅持規劃引領,強化醫院發展建設規劃編制和項目前期論證，明確醫院發展定位、總體布局、床位規模、功能分區、資源配置，嚴格按規劃分步實施建設。建立基建目標和責任全過程管理制度，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監理制、質量終身制等，按照基建投資計劃和財務規定嚴格執行基本建設程序。合理配置適宜醫學裝備，大型醫用設備配置符合國家衛生計生主管部門制定的大型醫用設備配置規劃，與其功能定位、臨床服務需求相適應，優先選擇國產醫用設備耗材，建立信息化環境下的醫院設備、物資、物流精細化管理制度和采購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。積極探索“后勤一站式”服務模式，逐步實行后勤服務社會化。（市衛計委、市發改委、市財政局負責）
（八）健全綜合績效考核制度。建立以工作數量為基礎、質量管理為重點、人員考核為關鍵的考核方式，將政府、舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立科學的績效考核指標體系，兼顧公平和效率，將辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等納入考核管理，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。嚴禁給醫務人員設定創收指標。強化績效考核結果運用，將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱評定、個人薪酬等掛鉤。（市衛計委、市財政局、市人社局負責）
（九）健全科研創新管理制度。鼓勵與相關部門合作，開展臨床研究、積極推動醫學研究成果轉化。加強新技術引進和重點疾病、重點地區衛生適宜技術推廣。圍繞疾病防治需求，加強重點學科（專科）建設，打造特色和優勢專科，提升服務能力。把科技創新和成果轉移轉化、適宜技術推廣、創新人才培養等納入職工績效分配考核體系。完善科技創新投入機制，把科技投入納入公立醫院年度預算。（市衛計委、市科技局負責）
（十）健全信息管理應用制度。按照國家和省級標準規范，對照國家相關功能指引，利用云計算、大數據、物聯網和移動互聯網等新興技術，建立完善以電子病歷為核心的醫院集成信息平臺，完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、決策支持、內部審計、廉潔風險防控等功能，對接醫保、預算管理、藥品電子監管等行業系統，為群眾提供高效便捷就醫等惠民服務。加強市衛生信息平臺建設，將資源配置、服務項目、服務狀況、合理醫療、服務能力等納入信息化監管。建立健全醫院網絡和信息安全制度，加強信息安全系統建設和醫療數據安全管理，完善和實施患者個人隱私保護和醫院信息系統安全等級保護制度。（市衛計委、市工信委、市發改委、市財政局、市人社局、市食藥監局負責）
四、加強醫院黨的建設
（一）充分發揮公立醫院黨委領導核心作用。公立醫院黨委要抓好政治、思想和組織領導，把方向、管大局、保落實。在思想上、政治上、行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執行黨的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發展正確方向。堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等工作，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決定醫院內部組織機構設置及其負責人選拔任用，領導精神文明建設和思想政治工作，領導群團組織和職工代表大會，做好統一戰線工作，加強黨風廉政建設，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。（市衛計委、市委組織部負責）
（二）加強公立醫院基層黨建工作。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合起來，加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，建立健全科學有效的黨建工作考核評價體系，進一步落實管黨治黨主體責任。要合理設置醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，建立健全醫院內設機構黨支部，推進黨組織和黨的工作全覆蓋。黨支部要擔負好直接教育黨員、管理黨員、監督黨員和組織群眾、宣傳群眾、凝聚群眾、服務群眾的職責，不斷提高組織力、戰斗力、凝聚力，把黨支部建設成為堅強戰斗堡壘。選優配強黨支部書記，切實落實“一崗雙責”，把黨組織活動與業務工作有機融合，防止出現“兩張皮”。認真貫徹落實《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨黨內監督條例》，積極開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，推進“兩學一做”學習教育常態化、制度化，嚴格“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度。嚴格發展黨員和黨員教育管理工作，引導黨員充分發揮先鋒模范作用。加強基層黨建工作創新，始終保持黨內政治生活政治性、時代性、原則性和戰斗性。（市衛計委、市委組織部負責）
（三）加強社會辦醫院黨組織建設。要加大社會辦醫院黨組織組建力度，批準設立社會辦醫院時，堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全黨建工作管理體制，規范黨組織隸屬關系。加強對社會辦醫院法人代表的思想政治教育，引導主動支持黨建工作，為黨組織開展活動提供必要的條件，并將有關內容寫入醫院章程。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨的要求辦醫立院。（市衛計委、市委組織部負責）
（四）加強醫院先進文化建設。堅持黨管意識形態工作，切實加強對醫院文化建設的領導。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神。廣泛開展文明單位、志愿服務、青年文明號等群眾性精神文明創建活動。開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫德醫風。加強以行業使命、職業道德，以病人為中心和構建和諧醫患關系為主要內容的醫院文化建設，促進文化育人與思想引領有機結合。中醫醫院要形成富含傳統中醫藥元素的服務文化和管理文化。注重發現、培養、樹立先進典型，做好宣傳引導工作，激發廣大醫務工作者的職業榮譽感和工作歸屬感，樹立和維護醫務工作者的良好社會形象。（市衛計委、市委宣傳部負責）
五、組織實施
各縣區要制定建立健全現代醫院管理制度實施方案，明確目標任務和責任分工，積極開展試點，并全面推開。各級衛生計生部門是建立健全現代醫院管理制度的牽頭部門，各級機構編制、發改、人社等部門要按照職能分工下放相關權限，及時研究解決改革中出現的新情況、新問題，調整完善相關政策，形成工作合力。要堅持正確的輿論導向，合理引導社會預期，營造全社會尊醫重衛的良好風氣。
盤錦市人民政府辦公室
2018年7月31日
（此件公開發布）
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